Туберкулез глаз: симптомы, виды

В последние годы туберкулез глаза встречается редко. Возникает вследствие гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Очень редко процесс может проходить непосредственно в случаях волчанки кожи лица и век. Микобактерии туберкулеза могут также попадать в глаза непосредственно и приводить к развитию в нем туберкулезного очага.

• Классификация
• Клинические формы туберкулеза глаз
• Критерии клинического выздоровления от туберкулеза глаз
• Остаточные изменения

Классификация

В повседневной практике применяют следующую классификацию.

Локализация процесса:

• Туберкулез дополнительных структур:

1. Туберкулез кожи век.

2. Туберкулезный дакриоцистит.

3. Туберкулезный дакриоаденит.

4. Туберкулезный остеомиелит глазницы.

• Туберкулез переднего отдела глаза:

1. Туберкулезный конъюнктивит.

2. Туберкулезный блефароконъюнктивит.

3. Туберкулезный эписклерит.

4. Туберкулезный склерит.

5. Туберкулезный кератит.

6. Туберкулезный иридоциклит.

• Туберкулез заднего отдела глаза:

1. Хориощит.

2. Хориоретинит: очаговые, диссеминированные, диффузные.

3. Туберкулом хориоидеи.

4. Юкстапапиллярные хориоретиниты: центральные, парацентральные, перипапилярные, периферийные экваториальные.

По характеру течения: экссудативные, геморрагические. В случае вовлечения в процесс сетчатки и её сосудов:

1. Туберкулезные перифлебит.

2. Туберкулезные периферийные увеиты.

3. Туберкулезные тромбозы.

В случае повреждения зрительного нерва:

1. Туберкулезные невриты.

2. Туберкулезные папиллит.

Микобактерия туберкулеза

Клинические формы туберкулеза глаз

Характерными клиническими особенностями гранулематозных процессов является постепенное начало и прогрессирующее нарастание симптомов воспаления, образованию плоскостных мощных задних синехий, крупных преципитатов, хроническое течение процесса с обострениями и ремиссиями. Первичный очаг в сосудистом тракте глаза имеет тенденцию распространяться на соседние оболочки: белковую, роговицу, сетчатку. Очаг воспаления имеет характер специфической гранулемы с перифокальных воспалением.

При токсико-аллергических формах (диффузные иридоциклиты, центральная серозная ретинопатия, туберкулезно-аллергические заболевания наружных оболочек глаза) характерно острое начало заболевания, чаще с поражением обоих глаз, и вызывается токсичными, аллергическими, физическими факторами, которые основываются на неспецифической лимфоидной инфильтрации тканей глаза.

Туберкулез дополнительных структур глаза. Туберкулез кожи век случается редко, на месте инфицирования появляется типичная туберкулезная гранулема со склонностью к некрозу, казеозуу с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов.

Туберкулезный дакриоцистит: в области слезного мешка появляется инфильтрат с гиперемией кожи, преобладают сукровично-серозные выделения. Проходимость слезных протоков не нарушена. Нередко некроз приводит к образованию свища, который долго не заживает.

Туберкулезный остеомиелит глазницы. Воспалительный инфильтрат появляется чаще в области наружного глазничного края. Туберкулезный очаг в надкостнице с явлениями некроза и развитием субпериостального абсцесса имеет склонность к образованию свища, через который выделяется гной с микобактериями туберкулеза.

Туберкулезный дакриоаденит. Слезная железа плотной консистенции, увеличена в объеме.

Туберкулез переднего отдела глаза. К формам поражения переднего отдела сосудистого тракта глаза принадлежат ириты, циклиты, иридоциклит. Воспалительный процесс имеет тенденцию распространяться с сосудистой оболочки на соседние: белковую, роговицу.

Туберкулезное воспаление сопровождается выраженной перифокальной реакцией, в основном она не ограничивается передним отделом глаза, а передается на стекловидное тело, сетчатку, ее сосуды, зрительный нерв, где отсутствует специфическая туберкулезная гранулема, а морфологически обнаруживают лимфоидную клеточную инфильтрацию.

Туберкулезный конъюнктивит. Чаще поражается слизистая оболочка верхних век, где появляются сероватого цвета узелки со склонностью к казеозу и развитию язвы.

Туберкулезные передние увеиты (иридоциклиты). Характеризуются невыраженным течением с умеренно выраженной перикорнеальной инъекцией, слезотечением, светобоязнью. Воспаление сопровождается выпадением больших сальных преципитатов, экссудатом в передней камере и стекловидном теле, сращиванием и заращением зрачка, широкими задними синехиями.

Туберкулезные кератиты. Характеризуются умеренно выраженной перикорнеальной инъекцией, размещением инфильтратов в задних отделах стромы, в области эндотелия и задней пограничной пластинки, очаговым характером поражения, глубокой васкуляризацией, выпадением больших сальных преципитатов (признаки иридоциклита), сохранением чувствительности роговицы, длительным рецидивирующим течением.

Диссеминированные хориоретиниты. Процесс начинается в собственно сосудистой оболочке развитием многочисленных очагов желтовато-серого цвета с нечеткими границами, окруженными перифокальным отеком. В случае активного воспаления процесс распространяется на стеклопакеты подобного тело, что сопровождается его помутнением. При геморрагических хориорстинитиях выявляются гиперемия глазного дна вокруг очагов, кровоизлияния в собственно сосудистую оболочку, сетчатку. Рассасывание происходит медленно, пигментация очагов более выражена при отеках.

Геморрагические хориоретиниты и перифлебит — тяжелые формы туберкулеза глаз Чаще развиваются рецидивы заболевания, а кровоизлияния, рассасываясь, появляются снова. Все больные с активным туберкулезом глаз, независимо от локализации, подлежат длительному комплексному лечению в стационарных условиях, диспансере, а также санаторном лечению не менее года.

Критерии клинического выздоровления от туберкулеза глаз

Критерии излечения передних увеитов:

• рубцевание инфильтрата роговицы,
• запустение сосудов роговицы,
• рассасывание выпота в передней камере,
• рассасывание фибрина же передней капсуле хрусталика,
• прояснение стекловидного тела.

Критерии излечения задних увеитов:

• отсутствие инфильтрации (прояснение стекловидного тела, рассасывания отека сетчатки, кровоизлияний),
• отчетливость границ очага выражена пигментация,
• отсутствие изменений в тканях, окружающих очаг,
• преобладание атрофии и разрастание соединительной ткани.

Осложнения:

• помутнение роговицы,
• осложненная катаракта,
• вторичная глаукома,
• вторичная дистрофия сетчатки.

У 98% больных клиническое выздоровление сопровождается формированием остаточных изменений.

Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: рубцы на конъюнктиве после конъюнктивита; истончение надбелковой оболочки (эписклеры) после эписклерита. Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 4 года: с невыраженным течением циклитов, древние преципитаты, диффузная атрофия радужки, гониосинехии, деструкция стекловидного тела, кератосклериты, кератосклероувеиты, рубцовые изменения роговицы, истончение белковой оболочки, стафиломы, задние синехии (пребывания под наблюдением 5 лет ) ириты, иридоциклит: задние синехии, гониосинехии, диффузная атрофия радужки; хориоидит разрастания соединительной ткани, атрофия и вторичный склероз сосудов; хориоретиниты: большие атрофические рубцы с экскавацией в центре и кольцеобразное размещение пигмента.