Боль в суставах

Болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, в первую очередь суставов, а также костей, связок и мышц, чрезвычайно распространены в популяции и классифицируются как ревматические болезни Вразличные периоды жизни они встречаются у 20-45% населения, чаще у женщин, чем у мужчин, и в старших возрастных группах. От 6 до 10% населения становятся инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Наиболее распространенные ревматические заболевания и синдромы (в порядке убывания распространенности)

• ¹- Перелом, травма мягких тканей, тендинит и несуставной ревматизм.
• ² - Синдром запястного канала и синдром канала предплюсны.
• ³ - Анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и синдром Рейтера.

НСП - недифференцированный серонегативный (проходящий без лечения или хронический) полиартрит, обычно воспалительный, при котором отсутствует повышение титра ревматоидного фактора (РФ) и характерные признаки ревматоидного артрита (РА) или который не соответствует критериям диагноза РА Американской коллегии ревматологов.

Более 15% пациентов, впервые обращающихся в поликлинику, предъявляют жалобы на локальную или распространенную боль в суставах. Нередко мышечно-скелетные симптомы - первые проявления тяжелых хронических и потенциально смертельных воспалительных ревматических болезней во всех возрастных группах. Очевидно, что именно врачи-терапевты должны проводить полноценное обследование пациентов, заподозрить то или иное ревматическое заболевание и, при необходимости, назначить соответствующую терапию. Ревматические заболевания редко фигурируют как официальная причина смертельных исходов. Однако они, нередко сопровождаясь тяжелым поражением внутренних органов, являются частой причиной не только потери трудоспособности и инвалидности, но и уменьшения продолжительности жизни людей трудоспособного возраста.

Ревматические заболевания поражают мужчин и женщин всех рас и возрастов. Однако половая принадлежность и возраст оказывают существенное влияние на частоту некоторых из них. Такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, остеоартроз, остеопороз чаще развиваются у женщин, а подагра и спондилоартропатия у мужчин. Следует особо подчеркнуть, что развитие ревматических заболеваний в «нехарактерном» возрасте нередко сопровождается существенным изменением в спектре клинических проявлений, лабораторных нарушений и характере течения заболеваний.

Клиническое обследование.

Важнейшими компонентами диагностики у пациентов с подозрением на заболевания опорно-двигательного аппарата являются тщательный расспрос (анамнез) и физическое обследование.

В дебюте более чем у 95 % пациентов с ревматическими болезнями имеет место определенный набор достаточно характерных, но неспецифических жалоб и симптомов, которые могут иметь локальный (чаще всего - в области суставов), более распространенный или системный характер.

Характерные неспецифические жалобы и симптомы

При расспросе пациента сразу следует обратить внимание на семейный анамнез, поскольку многие ревматические заболевания (анкилозирующий спондилит, подагра, узелковая форма остеоартроза, остеопороз) имеют генетический компонент и накапливаются среди кровных родственников.

При первом контакте с пациентом на основании данных анамнеза и клинического обследования следует в первую очередь получить ответы на следующие вопросы.

Представляют ли симптомы и клинические проявления потенциальную опасность для здоровья и жизни пациента?

• Связаны ли жалобы и симптомы с поражением суставов или околосуставных тканей?
• Связано ли поражение скелетно-мышечной системы с воспалением?
• Является ли патологический процесс генерализованным или локальным?
• Каков характер поражения суставов?
• Каков характер процесса - острый или хронический?

Только небольшое количество ревматических заболеваний представляет непосредственную угрозу для здоровья и жизни пациентов. К ним относятся перелом костей скелета, септический артрит/бурсит и некоторые другие. Диагностика этих заболеваний должна проводится незамедлительно.

При расспросе и осмотре пациентов особое внимание следует уделить локализации и оценке характера боли в суставах, позвоночнике и мягких тканях и на основании этого установить, связаны ли симптомы с поражением суставов или внесуставных тканей.

Оценка некоторых потенциально опасных мышечно-скелетных симптомов