Предраковые заболевания и рак молочной железы

Заболеваемость

Рак молочной железы - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. Заболеваемость раком молочной железы неуклонно растет, являясь одной из главных причин смертности женщин среднего возраста в экономически развитых странах. В структуре смертности населения трудоспособного возраста рак молочной железы занимает 1-е место и составляет 24,3 %. Факторы риска При выявлении групп повышенного риска по раку молочной железы учитывается ряд факторов. Факторы риска рака молочной железы условно можно разделить на эндогенные (связанные с внутренней средой организма) и экзогенные.

Классификация факторов риска рака молочной железы:

Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма:

• Менструальная, половая, детородная, лактационная функции;
• Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями:

• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет пожилых;
• Атеросклероз;
• Заболевания печени;
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);
• Дисгормональные гиперплазии молочных желез.

Генетические факторы (носители BRCA-1- или BRCA-2-генов):

• Рак молочной железы у кровных родственников (наследственные и «семейные» рак молочной железы);
• Молочно-яичниковый «синдром» (рак молочной железы и рак яичников в семье);

Синдромы:

• "Рак молочной железы + опухоль мозга";
• "Рак молочной железы + саркома";
• "Рак молочной железы + рак легкого + рак гортани + лейкоз";
• синдром + саркома + рак молочной железы + лейкоз + карцинома коры надпочечников";

Раково-ассоциированные генодерматозы:

• Болезнь Cowden - множественные трихолеммомы кожи + рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки + рак молочной железы;
• Болезнь lang BLOOM - аутосомальный наследственный генодерматоз + рак молочной железы.

Экзогенные факторы:

• Ионизирующая радиация;
• Курение;
• Химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;
• Избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.

Роль гормональных нарушений

Повышенный риск развития рака молочной железы связан с нарушением функции гормонопродуцирующих органов. Определяющее значение имеет нарушение гормональной функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамической системы. Отмечено увеличение риска развития рака молочной железы при раннем менархе и поздней менопаузе и снижение – у рожавших до 18 лет и с увеличением числа родов.

Другие факторы риска

В последние годы в развитии рака молочной железы большое внимание уделяется генетическим нарушениям. В литературе описаны два типа молекулярных нарушений развития рака: мутация генов и индукция клеточной пролиферации. Мутация происходит в ключевых генах, ответственных за регуляцию клеточного роста, дифференцировку и гибель клеток (Her-2, neu-myc, циклин, p53). В результате чего они или активизируются или, наоборот, инактивируются. С помощью пролиферации осуществляется «опухольформирующий» эффект.

Мастопатии

Классификация

В клинической практике принята следующая классификация мастопатии

• Диффузная (мелко и крупноочаговая).
• Узловая.
• Смешанная, когда на фоне диффузных изменений определяются узлы.

Диффузная мастопатия подразделяется на 5 вариантов:

• Мазоплазию (масталгию).
• Фиброаденоматоз.
• Фиброзирующий аденоз.
• Цистоаденопапиллому.
• Эктазию крупных протоков.

Различают два основных варианта фиброаденоматоза: непролиферирующий и пролиферирующий.

Клинически различают три формы мастопатии: фиброзную, кистозную, фиброзно-кистозную.

Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной (ВОЗ, 1978-1981):

• Эпителиальные опухоли:
  • Интрадуктальная папиллома.
  • Аденома соска.
  • Аденома:
    • Тубулярная;
    • Лактирующая.
  • Прочие.
• Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:
  • Фиброаденома:
    • Периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома;
    • Интраканаликулярная (внутрипротоковая) фиброаденома:
      • Простой тип;
      • Клеточная внутрипротоковая фиброаденома.
  • Филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная).
• Смешанные опухоли:
  • Опухоли мягких тканей;
  • Опухоли кожи.
• Неклассифицируемые опухоли.
• Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание).