Рак слизистой оболочки полости рта

Мужчины заболевают примерно в 6-7 раз чаще женщин.

Способствующие факторы. Предраковые заболевания

• Способствуют возникновению рака слизистой полости рта вредные привычки- употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов), плохое состояние зубов (кариес, зубной камень, плохо изготовленные протезы), плохой уход за полостью рта.
• Жевание бетеля (смесь листьев бетеля, табака, гашеной извести, специй) и наса (смесь табака, золы, извести, растительных масел) распространено в Средней Азии, Индии. Это обусловливает высокую заболеваемость раком слизистой полости рта в данном регионе.

К облигатному предраку относят болезнь Боуэна.

Факультативными предраками являются: лейкоплакия, папиллома, послелучевой стоматит, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая.

Болезнь Боуэна (cancer in situ) на слизистых оболочках проявляется одиночным пятном, с гладкой или бархатистой поверхностью; очертания его неровные, четкие, размер до 5см. Нередко опухолевый очаг западает. На нем возникают эрозии.

Лейкоплакия (переводится как белая бляшка)- это хроническое воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся значительным ороговением эпителия.

Различают три вида лейкоплакии:

• простая (плоская);
• веррукозная (бородавчатая, лейкокератоз);
• эрозивная.

Простая лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета с четкими краями не выступает над уровнем окружающей слизистой оболочки и не поддается соскабливанию. Жалоб у больных не вызывает.

Лейкокератоз возникает на фоне плоской лейкоплакии. Образуются бородавчатые разрастания (бляшки) высотой до 5мм. При травме бляшки возникают трещины, эрозии, язвы. Больные жалуются на чувство шероховатости.

Эрозивная форма встречается как осложнение плоской или веррукозных форм. Больные жалуются на болезненность при приеме пищи.

Папиллома - это доброкачественная эпителиальная опухоль, состоящая из сосочковых разрастаний соединительной ткани, снаружи покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы имеют белесоватую окраску или цвет слизистой оболочки. Имеет тонкую ножку или широкое основание. Размеры папиллом колеблются от 2 мм до 2 см. Папилломы бывают мягкие и твердые.

Простая (хроническая) язва и эрозия возникают в результате хронического раздражения плохими протезами.

Ромбовидный глоссит- воспалительный процесс на спинке языка в виде ромба. Для заболевания характерно хроническое течение (в течение нескольких лет). Больные жалуются на боль в языке, слюнотечение. При пальпации отмечается уплотнение языка.

Формы роста и пути метастазирования. Стадии

Выделют 3 анатомические формы рака органов полости рта:

• язвенная;
• инфильтративная;
• папиллярная.

При язвенной форме определяется язва с неровными, кровоточащими краями.

При инфильтративной форме отмечается сильный болевой синдром, пальпируется плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Над инфильтратом отмечается истончение слизистой.

Папиллярная форма представлена опухолью, выступающей над поверхностью слизистой. Отличается более медленным ростом по сравнению с двумя другими формами.

Большинство раковых опухолей полости рта имеет строение плоскоклеточного рака, реже- аденокарциномы. На долю плоскоклеточного рака приходится около 95% всех гистологических форм рака слизистой оболочки полости рта. Частота поражения различных анатомических областей полост рта выглядит так: язык- 50%; дно полости рта- 20%; щека, десна, небо - около 20%; альвеолярная часть нижней челюсти- 4%; нёбные дужки- 3% ; другие локализации- 3 %.

Рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней. Рак задних отделов полости рта характеризуется быстрым ростом, частым метастазированием и плохо поддается лечению. Рак органов полости рта рано метастазирует лимфогенно в подчелюстные, подбородочные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи с частотой 40-75 % при всех стадиях.

Гистология и клиника опухолей

Согласно Международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки (1974) выделяют множество форм злокачественных новообразований этих локализаций.

• Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия
  • Доброкачественные
    • Плоскоклеточная папиллома
  • Злокачественные
    • Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ)
    • Плоскоклеточный рак
    • Разновидности плоскоклеточного рака:
      • веррукозная карцинома;
      • веретеноклеточная карцинома;
      • лимфоэпителиома,
• Опухоли, исходящие из железистого эпителия
• Опухоли, исходящие из мягких тканей
  • Доброкачественные
    • Фиброма
    • Липома
    • Лейомиома
    • Рабдомиома
    • Хондрома
    • Остеохондрома
    • Гемангиома:
      • капиллярная,
      • кавернозная,
    • Доброкачественная гемангиоэндотелиома
    • Доброкачественная гемангиоперицитома
    • Лимфангиома:
      • капиллярная,
      • кавернозная,
      • кистозная,
    • Нейрофиброма
    • Неврилеммома (шваннома)
  • Злокачественные
    • Фибросаркома
    • Липосаркома
    • Лейомиосаркома
    • Рабдомиосаркома
    • Хондросаркома
    • Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)
    • Злокачественная гемангиоперицитома
    • Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)
    • Злокачественная шваннома
• Опухоли, исходящие из меланогенной системы
  • Доброкачественные
    • Пигментный невус
    • Непигментный невус
  • Злокачественные
    • Злокачественная меланома
• Опухоли спорноого или неясного гистогенеза
  • Доброкачественные
    • Миксома
    • Зернисто-клеточная опухоль (зернисто-клеточная «миобластома»)
    • Врожденная «миобластома»
  • Злокачественные
    • Злокачественная зернисто-клеточная опухоль
    • Альвеолярная мягкотканная саркома
    • Саркома Капоши