Опухоли подглоточного пространства (гипофарингиальный рак)

Гипофарингиальный рак – это заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки поражают ткани подглоточного пространства.

Подглоточное пространство (гипофаринкс) – это нижние отделы глотки (горла). Глотка представляет собой полую трубку, которая начинается от задней стенки носа, спускается вдоль шеи и заканчивается на верхушке трахеи (дыхательной трубки) и пищевода (трубке, соединяющей глотку с желудком). Воздух и пища проходят глотку по пути в трахею или в пищевод.

Опухоли в подглоточном пространстве чаще всего относятся к плоскоклеточному виду рака и развиваются в тонких, плоских клетках, устилающих внутреннюю оболочку глотки.

В подглоточном пространстве различают 3 области, и злокачественный процесс может быть диагностирован в одной или в нескольких таких областей.

На риск развития гипофарингиального рака влияет злоупотребление алкоголем и курение табака.

К факторам риска развития рака подглоточного пространства относятся:

• Курение табака.
• Жевание табака.
• Злоупотребление алкоголем.
• Недостаток питательных веществ.
• Синдром Пламмера-Винсона.

Симптомами рака подглоточного пространства могут быть воспалительные процессы в горле и боль в ушах.

Эти и другие проявления могут быть вызваны как раком подглоточного пространства, так и другими заболеваниями. При появлении одного из перечисленных ниже симптомов следует проконсультироваться с врачом:

• Постоянная боль в горле.
• Боль в ушах.
• Припухлость на шее.
• Боль и трудности при глотании.
• Изменения голоса.

Исследования, помогающие диагностировать рак подглоточного пространства.

Используют следующие диагностические тесты и процедуры:

• Общий осмотр горла: врач осматривает шейные лимфатические узлы и заглядывает в горло с помощью небольшого зеркальца на длинной ручке, изучая слизистую оболочку на предмет наличия патологических изменений.
• Эндоскопическое исследование: процедура предназначена для изучения слизистой горла, которую невозможно обследовать с помощью зеркальца. Эндоскоп (тонкую трубку с осветительными устройствами) вводят через носовую или ротовую полость в глотку и гортань для выявления любых отклонений от нормы. Возможно взятие образцов тканей для биопсии.
• КТ-сканирование: выполняется серия подробных снимков всего тела, сделанных под разными углами. Снимки выводятся на экран компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Для получения более четкого изображения органов и тканей, возможно введение в вену или прием внутрь контрастного вещества. Такую процедуру называют компьютерной томографией, компьютеризированной томографией или компьютеризированной осевой томографией.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): данным метод исследования основан на радиомагнитном излучении, с помощью которого получают серию изображений внутренних органов человека. Эти снимки выводятся на монитор компьютера и, при необходимости, на пленку. Такую процедуру еще называют ядерно-магнитно-резонансной томографией.
• Рентгенологические исследования головы, шеи и органов грудной полости: рентгеновские снимки головы, шеи, а также органов и костей грудной полости. Рентгеновские лучи – это поток высокочастотного излучения. При прохождении данных лучей сквозь тело человека на специальной пленке остается соответствующее изображение внутренних органов и тканей.
• Рентгенологическое исследование пищевода с барием: Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебряно-белый металлический порошок). Во время прохождения этой жидкости по пищеводу выполняются рентгеновские снимки.
• Эзофагоскопия: Эта процедура дает возможность обнаружить очаги поражения в пищеводе. Эзофагоскоп (тонкая трубка с осветительным устройством) вводится через нос или рот в глотку в пищевод. Возможно удаление образцов ткани для биопсии.
• Бронхоскопия: Процедура дает возможность исследовать внутреннюю оболочку трахеи и больших дыхательных путей легких на предмет патологических участков. Бронхоскоп (тонкая трубка с осветительными устройствами) вводится через носовую или ротовую полость в трахею и легкие. Возможно удаление образцов ткани для биопсии.
• Биопсия: исследование клеток или кусочка удаленной ткани под микроскопом на предмет наличия в них опухолевого процесса.

На шанс выздоровления (прогноз) пациента и выбор метода лечения влияют определенные факторы.

Прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения определяется следующим:

• Стадия злокачественного процесса (находится ли опухоль только в подгортанном участке, охватывает весь гипофаринкс или поражает другие органы и ткани). Рак подглоточного пространства обычно диагностируется на поздних стадиях процесса, так как на ранних этапах заболевание никак не проявляется.
• Возраст пациента, пол и общее состояние.
• Локализация процесса.
• Курение во время лучевой терапии.

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов:

• Стадия заболевания.
• Максимально возможное сохранение пациенту способности говорить, принимать пищу и дышать.
• Общее состояние пациента.

У больных, переболевших раком подглоточного пространства, повышен риск развития вторичных опухолей в области головы и шеи. В связи с этим регулярное и тщательное наблюдение за такими пациентами имеет большое значение.

Стадии рака подглоточного пространства

Пациентам с диагнозом рак подглоточного пространства необходимо пройти ряд дополнительных обследований, чтобы определить распространенность злокачественного процесса по гипофарингеальной области и в других органы и ткани.

Процедура уточнения степени распространенности процесса в пищеводе и в других органах и тканях называется стадированием. На основании данных стадирования устанавливается стадия заболевания, которая влияет на выбор плана лечения.

Результаты некоторых исследований, проведенных для диагностики рака подглоточного пространства, можно использовать и для стадирования заболевания.

Существует три пути распространения опухоли по организму.

К ним относится:

• Прорастание в другие ткани. Злокачественное новообразование прорастает окружающие его здоровые ткани.
• По лимфатической системе (лимфогенный путь). Опухолевые клетки проникают в лимфатическую систему и по лимфатическим сосудам могут попасть в другие органы и ткани человека.
• С током крови (гематогенно). Злокачественные клетки проникают в вены и капилляры и с кровью разносятся в другие органы и ткани.

Когда опухолевые клетки с током крови или лимфы разносятся по организму возможно формирование другой (вторичной) опухоли. Этот процесс называется метастазированием. Первичная опухоль и вторичные (метастатические) новообразования относятся к одному и тому же типу рака. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то опухолевые клетки, обнаруженные в костях - это злокачественные клетки рака молочной железы. И новообразование в костях относят к метастатическому раку молочной железы, а не к раку костей.

Существуют следующие стадии развития рака подглоточного пространства:

• Стадия 0 («Рак на месте» или Carcinoma in situ)

При нулевой стадии патологически измененные клетки находятся во внутреннем (слизистом) слое подглоточного пространства. Эти клетки могут трансформироваться в злокачественные и поражать окружающие их здоровые ткани. Нулевую стадию еще называют «рак на месте».

Горошина, арахис, грецкий орех, лайм отображают размеры опухоли

• Стадия І

При І стадии злокачественная опухоль формируется только в подгортанном пространстве. Ее размеры не больше 2 см.

• Стадия ІІ