Базальноклеточная карцинома. Факторы риска. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Что такое базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточная карцинома является наиболее распространенным видом злокачественных новообразований кожи и насчитывает более 90% всех случаев рака кожи. Это заболевание практически никогда не распространяется (метастазирует) в другие части тела. Тем не менее, базальноклеточная карцинома может повреждать окружающие ткани и органы, прорастая и разрушая их.

Что относится к факторам риска развития базальноклеточной карциномы?

Важными факторами в развитии базальноклеточной карциномы являются светлый цвет кожи и воздействие солнечного света. С другой стороны, около 20% случаев рака кожи возникают на участках тела, не подверженных солнечному излучению, таких как грудная клетка, спина, плечо, предплечье, бедро, голень и кожа головы. Тем не менее, чаще всего базальноклеточная карцинома возникает на лице. Ослабление иммунной системы каким-либо заболеванием или медицинскими препаратами также может повышать риск развития рака кожи.

Согласно данным Национального Института Здоровья в США, ультрафиолетовое (УФ) излучение является основной причиной развития рака кожи. Искусственные источники УФ излучения, такие как лампа солнечного света и вертикальный солярий, также могут способствовать развитию рака кожи. На риск возникновения данного злокачественного заболевания влияет и место проживания человека. Люди, живущие на территории с высоким уровнем солнечного УФ излучения, более склонны к развитию рака кожи. Например, в США, базальноклеточная карцинома чаще встречается в штате Техас по сравнению с Миннесотой, где действие солнце не такое активное. В мире наивысшие показатели заболеваемости раком кожи зарегистрированы в Южной Африке и Австралии. Более того, развитие базальноклеточной карциномы кожи связано с воздействием УФ излучения на протяжении жизни. Большинство случаев рака кожи возникают после 50 лет, хотя повреждающее действие солнца начинается гораздо раньше. Именно поэтому, чтобы предотвратить развитие злокачественных новообразований кожи в более зрелом возрасте, меры защиты и предосторожности следует принимать с самого детства.

Как выглядит базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточная карцинома часто начинается в виде маленького выпуклого бугорка (или узелка), покрытого небольшими поверхностными сосудами, под названием телеангиоэктазии. Поверхность такого новообразования обычно прозрачная и блестящая, иногда ее характеризуют как «жемчужную». Очень часто без проведения биопсии базальноклеточную карциному сложно отличить от родинки телесного цвета. В некоторых случаях такие новообразования содержат пигмент меланин и тогда они выглядят скорее темными, чем прозрачными.

Растет базальноклеточная карцинома медленно. До достижения заметных для глаз размеров могут пройти месяцы или даже годы. Распространение или метастазирование в другие части тела для этой опухоли нехарактерны. Своим прорастанием в окружающие ее ткани, базальноклеточная карцинома способна разрушить глазное яблоко, ухо или нос.

Как диагностируется базальноклеточная карцинома?

Для постановки точного диагноза врач производит биопсию, удаляя всю опухоль или ее часть. Эта процедура заключается в соскобе небольшого участка кожи под местным обезболиванием. Удаленный участок кожи затем исследуют под микроскопом на предмет наличия в нем раковых клеток.

Как лечится базальноклеточная карцинома?

Есть много методов лечения базальноклеточной карциномы, показатели выздоровления превышают 90%. Главная цель врачей – полностью удалить или разрушить опухоль, оставив при этом минимальный рубец или шрам. Планируя оптимальное лечение каждому пациенту, врачи должны учитывать локализацию и размер новообразования, возраст больного, его общее состояние и перенесенные им заболевания, а также отношение пациента к возможному рубцу после операции.

К методам лечения базальноклеточной карциномы относятся:

• Выскабливание (кюретаж) и прижигание (электрокоагуляция): Дерматологи часто отдают предпочтение выскабливанию базальноклеточной карциномы инструментом, напоминающим ложку (кюретажная ложка). Коагуляция направлена на остановку кровотечения под действием электрического тока и уничтожение оставшихся раковых клеток. Кожа заживает без наложения швов. Такой метод лучше всего подходит для лечения опухолей небольших размеров, находящихся на туловище или конечностях.
• Хирургическое удаление: Удаление опухоли и наложение швов на рану.
• Лучевая терапия: Часто врачи используют лучевую терапию при локализации рака в области, где хирургическое лечение сопряжено с определенными трудностями. Для получения хорошего косметического результата требуется провести несколько лечебных сеансов, чаще всего 25-30.
• Криохирургия: Некоторые врачи, практикующие методику замораживания базальноклеточной карциномы, добиваются хороших результатов. Суть метода заключается в воздействии жидкого азота на новообразование и уничтожение злокачественных клеток.
• Микрографическая хирургия по Мохсу: Суть метода удаления карциномы кожи, названного в честь его родоначальника Dr. Frederic Mohs (доктора Фредерика Мохса), лучше характеризует определение, как «операция под контролем микроскопа». Хирурги скрупулезно удаляют даже самые маленькие участки опухоли, контролируя процесс операционного вмешательства с помощью микроскопа. Такая последовательность иссечения опухоли и микроскопического исследования способствует разметки краев карциномы и полного ее удаления без приблизительных оценок и предположений о ее размерах и глубине прорастания. Данный метод лечения позволяет свести к минимуму удаление нормальных здоровых тканей, показатели излечимости достигают 98%. Желательно проведение микрографической хирургии по Мохсу при базальноклеточных карциномах больших размеров, рецидиве заболевания или при такой локализации, где по опыту часто возникают рецидивы после лечения другими методами. К таким частям тела относятся кожа головы, лоб, уши и кончик носа. В случае необходимости удаления большого объема тканей, хирургию по Мохсу часто проводят совместно с пластическими (реконструктивными) хирургами для достижения минимального послеоперационного косметического дефекта.

Как можно предотвратить развитие базальноклеточной карциномы?

Лучший способ снижения риска развития всех типов рака кожи - это избегание солнечного воздействия. Регулярное обследование у специалистов и самообследование пациентов из группы высокого риска также имеет большое значение для выявления злокачественных новообразований кожи на ранних стадиях. А людям, уже перенесшим рак кожи, следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Общие меры профилактики включают в себя:

• Ограничение воздействия солнечного излучения
• Избегать прямого солнечного воздействия во время пика солнечной активности (часы в районе полудня)
• Носить во время пребывания на солнце широкополые головные уборы и защитную одежду из плотных тканей
• Регулярное применение водостойких и водоустойчивых кремов от загара с защитой от УФ излучения спектра А (так называемые UVA-фильтры) и фактором защиты кожи (SPF) не ниже 30
• Регулярно проходить профилактические осмотры и консультироваться с врачом по поводу любых подозрительных новообразований на кожи или изменения уже имеющихся