Цитомегалия

Цитомегалия — болезнь, вызванная цитомегаловирусом, и проявляющаяся формирование своеобразных гигантских клеток с внутриклеточными включениями появлением в тканях и органах человека. Вирус проникает изначально в слюнные железы. Заражаются преимущественно дети, большинство из которых — груднички.

• Пути заражения
• Формы цитомегалии
• Этиология и патогенез цитомегаловируса
• Патологическая анатомия
• Симптомы
• Лечение

Пути заражения

В ходе клинической практики врачи обнаружили изменения у младенцев, которые типичны для воздействия цитомегаловируса. Потому из этого сделали вывод, что вирус передался через плаценту плоду от больной матери. Также опасно для новорожденного и материнское молоко, потому что актуален так называемый алиментарный путь заражения.

Плод может «подхватить» вирус в любой месяц беременности. Последствиями становятся:

• рождение мертвого ребенка
• рождение недоношенного
• фетопатия
• эмбриопатия

Формы цитомегалии

Существует две формы болезни:

• локализированная
• генерализированная

Первая из названных форм приводит к патологии регионарных лимфатических узлов и слюнных желез. Вторая, генерализированная, вызывает поражение многих органов:

• желудочно-кишечный тракт
• легкие
• почки
• мозг
• гипофиз
• надпочечники
• щитовидка
• поджелудочная железа
• печень и проч.

При этой форме итогом становится фиброз органа. Возможно течение цитомегалии как сепсиса или гемолитической болезни новорожденных. Симптоматика:

• гепатоспленомегалия
• желтуха в явной форме
• токсикоз
• кровоизлияния под кожу
• парезы и параличи
• судороги
• цианоз
• одышка (редко)
• гидроцефалия (редко)

Что касается крови при данной форме болезни, обнаруживают тромбоцитопению, эритробластоз и анемию.

Этиология и патогенез цитомегаловируса

Цитомегаловирус может проникнуть и в организм животного. Но, поскольку он поражает лишь некоторые виды, заразить животных для проведения диагностики нереально. В сыворотке больного человека при исследовании выявляют наличие специфических антител.

Как уже было отмечено, вирус изначально «подселяется» в слюнные железы. В основном патология изначально охватывает околоушные железы, но в редких случаях может быть фиксация в подъязычных или подчелюстных. Вирус распространяется по крови, что доказывается наличием в пораженных органах васкулитов. Инфекция редко генерализуется без очевидных причин. В основном это происходит после предварительно перенесенной болезни, которая ослабила защитные силы организма.

Патологическая анатомия

Клетки, когда в них внедряется вирус, становятся похожи на глаз совы. Вирус включается в ядро клетки, и это включение в диаметре достигает 8—10 мк. Вокруг него просветленный участок, вокруг которого находится ядерная оболочка. Контуры последней подчеркнуты скоплением хроматина и нуклеолей.

Расположение ядра в цитоплазме эксцентричное. В цитоплазме также есть включение и зерна нуклеопротеидов. Если говорить об экспериментах, на 12-15-й день после заражения формируется ядерное включение. А спустя еще шесть или восемь дней появляется цитоплазматическое включение.

Макроскопическое исследование при локализированной форме цитомегалии обнаруживает небольшое увеличение и полнокровие слюнных желез. Регионарные лимфатические узлы также полнокровные и сочные. Очень редко наблюдается видимое их увеличение, тогда и проявляется клиническая картина лимфаденита.

Микроскопическое исследование обнаруживает типичные гигантские клетки с включениями в эпителии протоков и секреторных отделов слюнных желез. Их можно найти в мазках на основе слюны, когда они попадают в просвет протоков. В интерстиции железы происходит развитие лимфогистиоцитарных инфильтратов и гранулем. В итоге процесса развивается фиброз органов, как уже было отмечено выше. В регионарных лимфатических узлах наблюдается ретикулярная гиперплазия. Иногда могут формироваться гигантские цитомегалические клетки.

Генерализированная форма характеризуется в основном поражением легких и почек. Менее вероятно, но все же бывает, поражение таких органов, которые перечислены выше.

Если вирус приводит к изменениям в почках, там он находится в основном в клетках проксимальных отделов нефрона. В межуточной ткани наблюдаются проявления интерстициального нефрита. Когда клетки, пораженные вирусом, попадают в просвет канальцев, их можно выявить при исследовании мочи больного. Если вирус попадает в печень, там развивается подострый продуктивный гепатит.

Если вирус поражает ЖКТ, там развиваются язвы и катаральные явления. Часть врачей считает, что цитомегалия поджелудочной железы вызывает такую болезнь как кистозный фиброз.

В случаях, когда процесс генерализуется еще у эмбриона, органы ребенка не могут нормально сформироваться. Страдают:

• кожа
• печень
• мозг
• легкие
• почки и т. д.

У плода формируются при генерализации цитомегалии изменения цирротического плана. В основном они касаются поджелудочной и печени.

Тяжело диагностировать макроскопическим методом генерализированную форму болезни. Врачи предполагают данный диагноз, если есть геморрагический диатез, который развивается вместе с энцефалитом, общей желтухой, гепатоспленомегалией, пневмонией. Также в пользу диагноза свидетельствуют отклонения в развитии органов, которые были перечислены выше. Гистологическая диагностика нужна, чтобы точно поставить или отбросить диагноз цитомегалии.

Симптомы

Течение болезни:

• затяжное
• острое
• подострое

Летальны исходы последнего вида течения. Болезнь в части случаев по проявлениям очень напоминает сепсис. Локализированную форму врачам обнаружить очень сложно, потому что нет ярко выраженной симптоматики. На клиническую картину влияет возраст человека и то, какой орган был поражен вирусом.

Как уже отмечалось, врожденная цитомегалия характеризуется пороками развития, рождением недоношенного ребенка. У младенца обнаруживают геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром, анемию или желтуху. Болезнь на этом этапе можно спутать с гепатитом. В первые дни после рождения при цитомегаловирусе проявляется желтуха. Она может быть незначительно или сильно выражена, проходит минимум через пять недель, максимум длится 3 месяца. Можно спутать ее с физиологической желтухой.

Болезнь в ходе течения может обостряться или улучшаться. Кал зачастую желтый или чуть лишенный цвета. Моча имеет желтый цвет, в редких случаях тон насыщенный. Обнаруживают повышение билирубина в сыворотке крови. Возможно развитие гепатита еще у нерожденного плода, и тогда у малыша, который родился, будут симптомы атрезии желчных путей.

Для новорожденных и младенцев постарше характерны такие симптомы (но они бывают не в 100% случаев):

• повторные судороги
• продуктивный менингоэнцефалит
• кальцификаты, определяемые рентгенографически
• гидроцефалия, которая прогрессирует довольно быстрыми темпами
• цитомегаловирус в спинномозговой жидкости
• полная задержка умственного развития
• при поражении мозга симптоматика внутричерепного кровоизлияния
• вероятно поражение глаз (порок развития, неврит зрительного нерва, катаракта и пр.)

Симптомы детей от 1 месяца жизни:

• перибронхит
• бронхит
• интерстициальная пневмония
• цианоз в больше или меньшей мере
• разной степени одышка
• кашель (может и не быть): сначала сухой, с дальнейшим усилением
• хрипы в легких (не во всех случаях)

Если присоединяется бактериальное поражение, могут возникать пневмонии с такими осложнениями:

• сепсис
• пиопневмоторакс
• плеврит
• муковисцидоз (по мнению части специалистов)
• пневмоцистная пневмония (по мнению части специалистов)

Когда цитомегаловирусом поражены почки, развивается очаговый или диффузный нефрит. У него нет яркой симптоматики. В моче обнаруживают при специальном исследовании лейкоциты, единичные гиалиновые цилиндры и следы белка. Может быть и гематурия, но довольно редко. Если в таких случаях присоединяется и бактериальная флора, то развивается симптоматика почечной недостаточности, фиксируют эритроцитурию, лейкоцитурию и пр.

У больных малышей от 5 месяцев могут быть дуоденит, язвенный колит или катаральный колит. Когда поражены эндокринные железы, потом происходит поражение таких органов:

• вилочковая железа
• околощитовидная железа
• щитовидка
• надпочечники
• гипофиз
• яички
• яичник

Еще 10 лет назад считалось, что прогноз при цитомегалии у детей неблагоприятный во всех случаях. Но сегодня обнаруживают болезнь в легких формах, исход которых считается благоприятным. Дети, которые выздоровели, развиваются нормально умственно и физически. Но, если после рождения у ребенка была нервная симптоматика, у него впредь будет умственная и физическая отсталость.

Во многих случаях болезнь кончается летально, причем довольно быстро. Причиной тому нарушения кровотока к разным органам, кровоизлияния в органы, токсикоз и прочие процессы, которые возникают, когда к цитомегалии присоединяются и другие инфекции.

Лечение

Специфическое лечение цитомегалии не разработана. Врачи назначают стероиды, в основном преднизолон. Курс составляет от 10 до 30 дней. Доза на сутки рассчитывается так: 0,8— 1 мг на 1 кг тела ребенка. Рекомендовано повторное введение гамма-глобулина: каждые 2 дня в/м по 3 миллилитра. Внутривенно вливают больному плазму или кровь. Если присоединилась вторичная инфекция, назначают антибактериальные препараты в индивидуальной дозировке, а также лечение от имеющихся симптомов.