Папилломавирус

Папилломавирус — возбудитель ВПЧ-инфекции (не путать с ВИЧ!). Именно ВПЧ-инфекция — это правильное название болезни, которая проявляется разрастаниями в виде сосочком на коже и на слизистых оболочках (в том числе, на внутренних и наружных половых органах) людей обоих полов.

• Коротко о ВПЧ
• Распространение
• Генитальная папилломавирусная инфекция
• ВПЧ у беременных и младенцев
• Особенности пребывания папилломавируса в теле человека
• Скрининг
• Лечение
• Вы прошли скрининг. Что дальше?

Коротко о ВПЧ

Есть палилломовирусы с высоким онкогенным риском и с низким. Первые из них при попадании в тело человека могут спровоцировать рак (появление опухолей). Сюда относится ВПЧ 16, 18, 45 и 56 типов. Пациенты с обнаруженными вирусами высокого риска должны не только пройти лечение (о котором будет подробно рассказано ниже), но и наблюдаться в дальнейшем у врача с целью предупреждения рецидивов и осложнений.

Существует примерно сто типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Некоторые из них «атакуют» кожные покровы, а некоторые вызывают патологии гениталий и урологической сферы.

Распространение

Инфекцию распространяют как заболевшие люди, так и носители вируса без яркой симптоматики. Не стоит думать, что вирус можно «подхватить» только с гениталий инфицированной личности. ВПЧ находится на:

• кожных покровах
• слизистой на любом участке
• сперме
• моче
• слюне

Есть высокий риск, что ВПЧ будет и в слюне больного. Тогда вы можете заразиться даже при поцелуе. Это бытовой путь передачи инфекции. Сюда же относится заражение через посуду или другие бытовые предметы, на которые попала слюна инфицированного лица.

Инфекция попадает в наши организмы через небольшие (часто даже невидимые глазу) травмы на коже и на слизисты. Допустим, у вас треснула кожа на пальце, и вы занимались любовью с зараженным человеком. Или вы могли где-то удариться (на том участке образовались микротравмы, которые могут не давать знать о себе болью).

Локализация вируса:

• голосовые связки
• нос
• рот
• носоглотка
• почечные лоханки
• мочевой пузырь
• мочеточники
• уретра
• гениталии

Места нахождения вируса (вероятные) у женщин на гениталиях:

• слизистые оболочки наружных половых органов
• промежность
• преддверие влагалища
• шейка матки
• перианальная область
• редко лобок
• редко уретра

Места нахождения вируса (вероятные) у мужчин на гениталиях:

• венечная борозда
• внутренний листок крайней плоти
• головка полового члена
• мошонка
• ствол полового члена
• уздечка
• лобок
• кожа паховой области
• перианальная область
• промежность

Только в двадцати процентов случаев из ста фиксируют поражение у мужчины наружного отверстия уретры.

Генитальная папилломавирусная инфекция

Эта инфекция очень и очень часто передается половым путем. Это один из лидеров в списке ЗППП. Инфекция может вызвать рак шейки матки, половину другой онкологии аногенитальной области, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей и кожи.

ВПЧ, согласно статистике, фиксируют у 20-46% женщин, которые ведут половую жизнь. Нижний отдел полового тракта поражен вирусом папилломы примерно у 20% мужчин, которые не являются девственниками. При генитальном пути передачи ВПЧ провоцирует появление аногенитальных бородавок. В основном это остроконечные кондиломы. Если выявляют их при осмотре, чаще всего подозревают ВПЧ 6 или ВПЧ 11 типа.

Последствием воздействия 35-ти ВПЧ становится дисплазия и рак половых органов, заднего прохода и гортани. Большинство заболевших папилломавирусом имеют возраст от 18 до 25 лет. Ведь именно в этот период мужчины и женщины вступают в фазу активной половой жизни, экспериментируют в постели, меняют партнеров и т. д. После 30 лет ВПЧ выявляется реже, но в таком возрасте обнаруживают больше случаев дисплазий и рака шейки матки. Пик часоты рака шейки матки — 45 лет.

Важно знать некоторые факты, что касаются эпидемиологии папилломавируса. Есть много субклинических форм болезни. Это значит, что симптоматика стерта, потому человек может не сразу обратиться к врачу (что может иметь очень печальные последствия). Или же симптомы сначала появляются, а потом «затихают», и человек думает, что он вылечился от той болезни, которая у него была.

Инкубационный период (момент от заражения до появления клиники) может составлять 2-3 месяца и даже 2-3 года. Это негативно сказывается на диагностических и терапевтических возможностях. Выше уже было отмечено, что ВПЧ бывает разным по онкогенности (способности спровоцировать развитие рака в организме):

• низкоонкогенный
• среднеонкогенный
• высокоонкогенный

Относительно низкий шанс на появление рака у заразившихся ВПЧ 6,11,42,43,44 типа. Вирусы средней онкогенности:

• 31 тип
• 33 тип
• 35 тип
• 51 тип
• 52 тип
• 58 тип

Высокоонкогенными (самыми опасными) считаются 16,18, 45 и 56 типы. Помните, что есть риск заражения несколькими из выше перечисленных и других типов ВПЧ одновременно. ДНК вируса папилломы склонно к репликации (клонированию), и это происходит в глубоком слое кожи или слизистой. Потому удалить бородавки с кожи — неэффективный метод лечения, они вырастут снова, ведь вирус остался глубже.

В части случаев ДНК рассматриваемого вируса находится как бы в состоянии спячки. Если на организм воздействуют факторы риска, то вирус «просыпается» и приводит к развитию патологии. Такими факторами могут быть:

• нарушение баланса гормонов в организме
• курение
• заболевания половой сферы, в основном генитальный герпес (провоцируемый ВПГ-2)

Вирус может проникнуть в тело человека через половые органы, если были бактериальные микроповреждения, механическая травматизация (например, при использовании тампонов, активном половом акте или эпиляции половых органов). Причем, как было отмечено выше, для заражения не обязателен контакт спермы с половыми органами. Вирус может находиться и в другом секрете, в других выделениях больного человека.

При генитальных бородавках симптомы могут проявиться через 2 месяца или несколько лет, и симптомы не будут очень явными. При наличии высокоонкогенного ВПЧ рак развивается за период 5-30 лет. Но в очень редких случаях рак появляется буквально за год. На гениталиях заразившегося лица может быть много очагов инфекции. Если параллельно в организме есть возбудители других ЗППП, диагностика усложняется.

Генитальная инфекция ВПЧ считается высококонтагиозной. Это значит, что для заражения хватит 1-3 контактов с больным. В 60% случаев человек заражается, когда у него происходят первые интимные отношения с носителем инфекции. Более чем в 65% бородавки, вызванные папилломовирусом, возникают сразу у двух людей, которые спят друг с другом.

Риски возникновения генитального ВПЧ возрастают при активной сексуальной жизни:

• гомосексуальная ориентация, независимо от пола
• много половых партнеров (одновременно и в течение лет)
• раннее лишение девственности
• многочисленные сексуальные эксперименты
• вступление в половой контакт с малознакомым человеком
• измены вашего постоянного полового партнера

Множественные папилломы (бородавки), которые имеют тенденцию к слиянию, врачи обнаруживают при наличии у больного таких диагнозов как сахарный диабет или иммуносупрессия.

ВПЧ у беременных и младенцев

Заразившиеся ВПЧ беременные женщины, скорее всего, передадут болезнь своему малышу, когда он будет находиться еще в животе матери. Возможно и заражение при прохождении через половые пути женщины.

ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов может годами находиться во рту малыша (который заразился от инфицированной беременной матери). Там он особо не размножается, но становится провокатором ювенильного папилломатоза гортани. Эта болезнь может появиться, если у матери когда-то были генитальные бородавки (даже если их вылечили), а также при генитальном папилломавирусе, который проходит в скрытой или полупроявленной форме. При кесаревом сечении ребенок всё равно рискует заразиться от матери.

У беременной можно найти вирус в половых путях, что называется в медицинской литературе молочницей беременных. В тот период плод и заражается. Клинические зафиксированнеы случаи доказывают, что инфекция может передаться плоду через плаценту (исследованы случаи кесаревого сения у матерей с ВПЧ).

Дети могут заразиться:

• через полотенца, которыми пользовались больные взрослые
• при купании с больным человеком в одной ванной или одном бассейне
• при половом контакте с больным взрослым

Если иммунитет беременной крепкий, она в процессе вынашивания ребенка не заразится. Вирус может попасть в ее организм, но выведется из него, не провоцируя развития симптоматики. То же можно сказать и про небеременных женщин, которым до 30 лет. Во многих странах женщинам старше 30 лет проводят скрининговые программы для своевременного выявления ВПЧ, который в этом возрасте с большим риском может вызвать рак.

Особенности пребывания папилломавируса в теле человека

Большой риск заражения ВПЧ (без выведения его из организма естественным путем) — у тех, кто имел воспаление в шейке матки при различных заболеваниях. ВПЧ меняет местные защитные силы, ему проще внедрится в половые органы, потому что они поражены воспалением. Травмируется шейка матки при абортах, что также является благоприятной почвой для папилломовируса.

В странах с мусульманским вероисповеданием заражаются вирусом папилломы меньше женщин (соответственно, и случаев рака шейки матки у них меньше). Это объясняется особенностями гигиены, которая заключена в их традициях, и меньшей половой распущенностью, чем в демократических странах. Те страны, в которых практикуется активное внедрение специальных скрининговых программ, также характеризуются довольно низкой заболеваемостью ВПЧ.

О начале патологии можно говорить, когда вирус папилломы начинает встраивание в хромосомный аппарат клетки, потому что там он будет множиться. Развивается дисплазия эпителиального слоя шейки матки. Если это не лечить, то ситуация грозит развитием ракового состояния.

Скрининг

Огромную роль в предупреждении развития рака половых органов (шейки матки) играют скрининговые обследования. В нашей стране они не так распространены, как в индустриально развитых странах. В Финлянлии и Швейцарии буквально за 10 лет заболеваемость из-за своевременного прохождения скрининга была снижена на 40-60%. Период между профилактическими осмотрами может составлять 1-5 лет. Из шейки матки и цервикального канала берут материал для исследования, делают цитологическое исследование. Врачи выявляют также носителей ВПЧ, что позволяет, в том числе, предупредить нежелаемое заражение половых партнеров носителя.

За последние несколько лет тактика исследования изменилась. Раньше считалось обязательным выявить ВПЧ высокоонкогенного типа. Но эта тактика сегодня считается вредной. Объяснение в том, что вирус, чтобы встроиться в геном шейки матки (что и приводит к развитию онкологических процессов), должен присутствовать в довольно большом количестве (10*5 вирусных копий в 1мл образца материала от пациентки). Медики сходятся во мнении, что, если вируса меньше, он сам выведется из организма без последствий. Потому обнаружение допороговой концентрации вируса может привести к ужасным психологическим последствиям для пациентки. Стоит отметить, что не все доктора в курсе такого развития медицинской мысли в данном вопросе.

В связи с выше сказанным не странно, что во многих странах качественные тесты обнаружения вируса ушли в прошлое. Их место заняли количественные. В нашей стране, например, к сожалению, не применяется тест Digine, который является довольно показательным количественным исследованием. У нас распространена кольпоскопия, которая позволяет выявить изменения на клеточном уровне шейки матки. Но в других странах кольпоскопия не является частью скрининговых программ, потому что оборудование очень дорогостоящее, а врачи должны проходить специальные обучающие курсы.

Лечение

Если носительство вируса папилломы обнаружено, учитывают возраст пациентки (о его роли мы писали выше) и результаты цитологии. Если цитологическое исследование показывает первый тип, но у вас есть носительство вируса, то лечение специальными лекарствами вам не нужно. Следует в таких случаях проходить обследование 2 раза в год, вместе с цитологией. Не бойтесь и знайте, что в молодом возрасте есть очень большой шанс самовыведения вируса папилломы из организма.

В случаях, когда обнаруживают ВПЧ у человека, а также патологию шейки матки при помощи кольпоскопии или цитологического исследования, то нужно лечиться. Исключение составляют только беременные и пациентки в пубертатном возрасте (и то не всегда, а только при незначительных изменениях шейки матки).

Разработан и активно применяется радикальный метод терапии для профилактики рака шейки матки. Это иссечение измененной зоны при помощи радиоволнового или высокотемпературного электрического ножа. Для этого не нужна даже общая анестезия, пациенткам делают местную. Но в части случаев врач может говорить о необходимости кратковременного внутривенного (общего) наркоза. Участок, который иссекли в ходе операции, нужно исследовать гистологически.

В части случаев до или после данной операции доктор назначает пациентке препараты интерферонов. Они стимулируют местные защитные силы, а также ускоряют выведение вируса, помогают пораненному участку зажить. Такие препараты имеют форму влагалищных таблеток или свеч. Последствия операции могут быть у женщин, которые хотят забеременеть. Это может быть -цервикальная недостаточность: мышцы маточного зева не могут нормально удержать плодное яйцо. Результатом становится выкидыш. Также могут быть проблемы с раскрытием шейки матки в родах.

Выше описанную операцию можно заменить на разрушение больного участка криохирургическим методом или углекислым лазером. Благодаря этим методам ткани травмируются в меньшей мере. Потому в будущем женщина сможет нормально родить. Но при таком методе исследования удаленного участка невозможны, потому есть риск фатальной ошибки. Обязательно нужно делать биопсию, чтобы избежать ошибки. Она проводится перед операцией. Если выявлены доброкачественные, а не злокачественные изменения, то дальнейшая терапия щадящая.

Половому партнеру при этом лечиться не обязательно. Исключения составляют случаи, когда у партнера обнаруживают кондиломы на половых органах. Их нужно химически уничтожить или иссечь. Для этого существуют специальные медицинские процедуры.

Даже если больная женщина прошла хирургическое лечение, болезнь может вернуться. Такое бывает, если после операции больная не придерживалась правил, о которых ей говорил лечащий врач. Если продолжать после операции менять половых партнеров и отказываться от использования презервативов, риск заражения возрастает. И лечение становится еще более дорогостоящим и длительным.

В последние годы разработаны профилактические меры для преждупреждения персистенции и репликации папилломовируса в организме. В 2005 году были завершены клинические исследования профилактической вакцины против 6,11, 16, 18 типов ВПЧ, и во многих странах мира ее можно приобрести. Эту вакцину применяют некоторые страны в госпрограммах по предупреждению рассматриваемой патологии.

Заражение ВПЧ через эту вакцину невозможно. Она получена генноинженерным путем. Значит, в составе вакцины нет вирусных частиц ни в каком виде (ни живых, ни убитых). Эта профилактическая мера помогает на протяжении нескольких лет. Стоит ли ее повторять — вопрос еще не решен медиками, нет единого мнения. Исследования проводились на девушках 9-17 и 18-26 лет, потому вакцину применяют только у них.

Вы прошли скрининг. Что дальше?

• Если гинеколог не нашел у вас изменений шейки матки, при этом цитология не показывает патологии, и дополнительное исследование говорит, что у вас нет ВПЧ, то к врачу нужно повторно обратиться с целью профилактики и раннего предупреждения через 12 месяцев
• Если цитология в норме, шейка без изменений, но тесты нашли вирус папилломы, то снова сдавать анализ на вирус и проходить цитологическое исследование нужно через пол года; лечение в таких случаях не назначается
• Если у вас есть ВПЧ, а также умеренные цитологические изменения, врач делает кольпоскопию; если метод не показал патологии, через пол года нужно обследоваться снова
• Если у вас есть ВПЧ, а также умеренные цитологические изменения, а кольпоскопия подтвердила диагноз, или у врача есть сомнения, то делают биопсию, чтобы понять, есть ли поражение, и какая его степень
• Если у вас обнаружен вирус папилломы, и есть небольшая дисплазия, и вы являетесь еще нерожавшей женщиной/девушкой, то нужно наблюдаться на протяжении полугода; если болезнь не будет регрессировать, то прибегают к хирургическим методам терапии
• Если у вас есть папилломавирус, и умеренная или тяжелая дисплазия шейки матки, то срочно назначают хирургическое вмешательство, о котором говорилось выше
• Если человек является носителем вируса папилломы, а также у него есть дисплазия в легкой или средней степени, и при этом человек беременный или является подростком, скорее всего, врач назначит интерфероны местно и наблюдение

На сегодня нет лекарств от ВПЧ. Важно укреплять иммунитет больного человека, для лечения применяют стимуляторы выработки интерферонов, интерфероны, иммуномодуляторы, используются противовирусные препараты широкого спектра. Схема лечения в каждом конкретном случае отличается, и составление ее базируется на результатах исследований и анализов. Потому ни в коем случае не прибегайте к самолечению!

Помните, что у вас может быть не только папилломавирус, но еще и цитомегаловирус, рецидивирующий герпес и т. д. Врач может назначить иммунологическое обследование. Возможно, вам понадобится восстанавливать защитные силы организма. Сложными ситуациями считаются сочетание ВПЧ-инфекции и кандидоза, генитального герпеса или хламидиоза. Это увеличивает в разы риск появления осложнений.