Мягкий шанкр (ulcus molle)

Возбудителем мягкого шанкра являются стрептобациллы Дюкрея-Унны-Петерсена, которые в мазке гноя располагаются в виде цепочек или «стаек рыб». Заражение возникает во время полового сношения, когда стрептобациллы попадают на поврежденную кожу и слизистую оболочку половых органов. Заболеваемость мягким шанкром в нашей стране практически ликвидирована, однако единичные случаи могут встречаться в портовых городах.

Стрептобациллы грамотрицательны и хорошо окрашиваются основными красителями (в центральной части более интенсивно).

Длина стрептобацил 1,5-2 мкм, толщина 0,4-0,5 мкм; они имеют закругленные концы и перетяжку в середине.

Внеполовое заражение мягким шанкром наблюдается крайне редко. Отмечаются случаи бациллоносительства. Такая женщина может заражать мужчин. Болезнь иммунитета не оставляет.

Клиника. Через 2-3 дня на месте внедрения стрептобацилл появляется ярко-красное пятно, затем узелок, гнойничок. После вскрытия гнойничка образуется язвочка, которая довольно быстро становится размером с 10-15-копеечную монету и больше. При мягком шанкре обычно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития. Они характеризуются неправильной формой, подрытыми краями и мягкой консистенцией (отсюда название «мягкий шанкр»). В отличие от твердого шанкра дно язв неровное и покрыто обильным гнойным, отделяемым. Резкая болезненность язв также весьма характерна. Через 2-3 мес язвы заживают, оставляя рубец. У больных.мягким шанкром могут быть осложнения: фимоз, парафимоз, гангренизация или фагеденизм, описанные в разделе осложнений первичной сифиломы. У 30-40% больных в процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы, которые воспаляются, нагнаиваются, вскрываются и заживают рубцом.

Описанная выше клиническая картина язв мягкого шанкра и регионарного лимфаденита позволяет легко проводить дифференциальную диагностику с сифилитическим шанкром и сифилитическим регионарным склераденитом. В диагностике большое значение имеют результаты исследования на бледную трепонему и стрептобациллы, а также данные серологического обследования больного. Однако при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом возможно образование так называемого смешанного шанкра (ulcus mixtum). В этих случаях клиническая диагностика значительно затрудняется, хотя язвы мягкого шанкра образуются значительно раньше, чем первичная сифилома или множественные твердые шанкры. Положительные серологические реакции и высыпания при вторичном сифилисе у таких больных могут появляться лишь через 4-5 мес. В связи с этим все больные после излечения мягкого шанкра должны находиться под клиническим и серологическим наблюдением не менее 6 мес.