Сифилис нервной системы

Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в разных клинических формах. В первые 5 лет после заражения развивается ранний сифилис нервной системы. В более поздние сроки формируются поздние формы нейросифилиса. К раннему нейросифилису относят воспалительные изменения мезенхимы (оболочек и сосудов мозга), к позднему - преимущественно дегенеративные поражения нервной паренхимы, т. е. нервных клеток, волокон и глии. Среди клинических форм раннего сифилитического заболевания нервной системы наибольшее значение имеют различные формы менингитов, иногда одновременно с поражением черепных нервов. К ним относятся:

1. острый генерализованный сифилитический менингит;
2. сифилитический менингоневрит (базальный менингит), сочетающийся с невритом зрительных нервов, заканчивающийся их атрофией и слепотой и невритом слуховых нервов;
3. скрытый сифилитический менингит;
4. сосудистые формы нейросифилиса (ранний и поздний менинговаскулярный сифилис).

К поздним формам нейросифилиса принадлежат, помимо позднего менинговаскулярного сифилиса, сифилис сосудов головного мозга, гуммы мозга, поздний скрытый сифилитический менингит, сухотка спинного мозга, (tabes .dorsalis) и прогрессивный паралич.

Основной формой мезенхимного нейросифилиса в настоящее время является поздний менинговаскулярный (lues meningovascularis) или чисто васкулярный нейросифилис с преимущественным поражением сосудов головного мозга (lues cerebri) или головного и спинного мозга (lues cerebrospinalis).

Вследствие воспаления, обычно хронического, оболочек головного мозга могут наблюдаться нерезкая головная боль, головокружение, шум в ушах. Однако основная клиническая симптоматика связана с поражением различных сосудов головного или спинного мозга, в которых откладывается специфический инфильтрат. Вследствие этого возможно нарушение двигательной сферы (парезы, редко параличи), чувствительной сферы (парестезии, нарушения тактильной, температурной чувствительности и др.), речи, психической деятельности. Нередко в этих случаях приходится проводить дифференциальную диагностику с гипертоническим кризом у лиц, страдающих атеросклерозом. Для диагностики сифилитического поражения сосудов могут иметь значение относительно молодой возраст больных (хотя гипертонические кризы иногда также наблюдаются в молодом возрасте), нормальные цифры артериального давления, чаще доброкачественное начало заболевания, ремиссии (улучшение состояния), наступающие и без лечения, «разбросанность» симптомов (например парез правой стопы, парестезия в области левого предплечья, смазанность речи и др.), картина серологических исследований (особенно РИФ), которая в большинстве случаев васкулярного сифилиса дает положительный результат, тогда как КСР могут быть отрицательными более чем у 50% больных), патологический ликвор при ме-нинговаскулярном сифилисе (при чисто васкулярном спинномозговая жидкость нормальная), иногда анамнез и, наконец, результаты пробного противосифилитического лечения.

Поздние формы сифилитического поражения сосудов в настоящее время наблюдаются более чем в 70% случаев позднего сифилиса нервной системы. Их своевременная диагностика имеет большое значение, так как правильный диагноз меняет прогноз в благоприятную сторону (сифилитическое поражение сосудов в большинстве случаев хорошо поддается противосифилитическому лечению, которое приводит к полному или почти полному восстановлению функции пораженного участка).

Основными формами при поражении вещества мозга (паренхиматозный нейросифилис) являются сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) и прогрессивный паралич (paralysis progressiva). В настоящее время сухотка спинного мозга характеризуется малосимптомностью, нередким отсутствием субъективных нарушений (табетические боли, кризы, парестезии, нарушения функции тазовых органов не наблюдаются), поэтому такие больные редко самостоятельно обращаются к врачу. Как правило, их выявляют случайно при осмотре невропатолога, во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания.

Трудности связаны с тем, что у 40% больных классические серологические реакции в крови могут быть отрицательными. Из клинических симптомов в диагностике табеса большое значение имеют зрачковые расстройства (миоз, мидриаз, анизокория и особенно патогномоничный симптом Аргайла Робертсона), выпадение коленных и ахилловых рефлексов, пошатывание в позе Ромберга, костно-воздушная диссоциация, трофические расстройства, холодовая гиперестезия в области спины, болевая гиперестезия в области груди (зоны Гитцига) и др. Однако большинство этих симптомов не беспокоит больных, не сказывается на функции отдельных органов, поэтому больные, как уже указывалось, редко сами обращаются за медицинской помощью. Прогрессивный паралич диагностируют, больных ставят на учет и лечат в основном психиатры. Однако иногда, особенно в начальных стадиях заболевания, больные могут посещать венеролога (речь идет в основном о лицах, которые давно и плохо лечились по поводу сифилиса).

Важно заподозрить заболевание, которое подтверждается в 100% случаев резкоположительными результатами КСР, РИФ, РПГА.

При ранних и поздних формах нейросифилиса могут обнаруживаться патологические изменения ликвора: повышения количества лимфоцитов, уровня белка - увеличение содержания глобулинов, что находит отражение в результатах используемых при исследовании ликвора реакций Нонне-Апельта, Панди, Вейхбродта, изменение кривой реакции Ланге с коллоидным золотом по паралитическому типу.

К начальным клиническим симптомам заболевания относят изменения личности больного (неоправданное изменение характера, поведения, отношения к окружающим), ухудшение (провалы) памяти, нарушения речи, почерка, счета и др.