Лаймская болезнь (Боррелиоз): причины, симптомы и диагностика

Лаймская болезнь - эндемическое инфекционное заболевание, вызываемое боррелией, характеризующееся сочетанием рецидивирующего моно- или олигоартрита с мигрирующей эритемой. Название дано в связи с городом Лайм (штат Коннектикут, США), где впервые была зарегистрирована вспышка заболевания в 1975 г.

Этиология

Возбудитель болезни - Borrelia burgdorferi; переносчик инфекции - иксодовые клещи, передающие также вирус клещевого энцефалита, распространенные в лесах умеренного климатического пояса Северного полушария. Природные очаги Лаймской болезни и клещевого энцефалита могут совпадать. Заболевают лица обоего пола, любого возраста, обычно летом, чаще жители лесных районов, а жители города - после отдыха в лесу, охоты, туристических поездок в лес.

Патогенез

В развитии заболевания основное значение имеют иммунные нарушения. Установлена общность антигенных детерминант у флагеллярного антигена боррелии и клеток синовиальной оболочки, нервной системы и миокарда. Внедрение боррелии в организм и суставы вызывает развитие иммунокомплексного воспаления суставов, а также поражение миокарда, нервной системы, нередко - других органов. Подтверждением роли иммунопатологических изменений в патогенезе заболевания является обнаружение в крови ЦИК, криопреципитинов, иногда РФ, антинуклеарных антител, антител к кардиолипину, антител к тканям нервной системы и др. Установлено также, что боррелия стимулирует продукцию цитокина интерлейкина-1, оказывающего противовоспалительное действие на синовиальную оболочку и хрящ.

Клиническая картина

Заболевание протекает стадийно.

В I стадии отмечается следующая симптоматика:

• приблизительно через неделю на месте укуса клеща появляется мигрирующая эритема в виде эритематозного пятна или папулы; эта эритема постепенно увеличивается и отграничивается от здоровой кожи ярко-красной каймой; в центре эритемы имеется просветление и она напоминает кольцо с яркими краями; иногда в центре эритемы наблюдаются пузырьки и некроз; эритема обычно безболезненна;
• эритема располагается чаще на бедрах, в паховой и подмышечной областях;
• эритема может сопровождаться головными болями, лихорадкой, полиартралгией, лимфаденопатией, полиартралгией, полимиалгией, возможно увеличение печени, селезенки;
• у 20-50% больных возможна безэритематозная форма.

Во II стадии через несколько недель от начала болезни) развивается диссеминация боррелии в различные органы и наблюдается следующая симптоматика:

• появляются вторичные диссеминированные элементы мигрирующей эритемы;
• развивается единичная доброкачественная лимфоцитома уха или соска молочной железы;
• наблюдаются неврологические проявления: симптомы менингита, неврита черепно-мозговых нервов (характерен двусторонний паралич лицевых нервов), энцефалита, радикулоневрита, миелита; в спинномозговой жидкости выявляются лимфоцитоз, увеличение содержания белка, уменьшение уровня глюкозы; возможно развитие синдрома Bannwarth (сочетание корешковых болей, неврита черепно-мозговых нервов, лимфоцитарного плеоцитоза в ликворе); обычно неврологические симптомы постепенно уменьшаются и исчезают, однако возможно и хроническое течение неврологических нарушений;
• у 0.6-8% больных наблюдается поражение сердца в виде нарушений атриовентрикулярной проводимости различной степени, миокардита, редко панкардита; кардиальная симптоматика исчезает через несколько недель;
• характерны мигрирующие полиартралгии, миалгии, оссалгии.

III стадия развивается через несколько недель или месяцев (в среднем, через 6 месяцев) после укуса клеща и характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата. Основные проявления III стадии следующие:

• наиболее типичен олигоартрит, возможен моноартрит; особенно часто в процесс вовлекаются коленные суставы (может быть длительный гонартрит), тазобедренные, плечевые суставы; экссудативные явления выражены слабо или умеренно; течение олигомоноартрита чаще всего рецидивирующее, но у большинства больных доброкачественное с последующим выздоровлением;
• поражение периартикулярных тканей характерно (тендениты, тендовагиниты, бурситы, отек мышц) и сочетается с артритом или встречается изолированно; возможно развитие синдрома фибромиалгии, ахиллодинии; у 10% больных возможно развитие хронического эрозивного артрита, при этом характерно наличие антигенов HLA DR4 и DR2.

Диагностика лаймской болезни

Для постановки диагноза предлагает следующие критерии:

• Типичная клещевая мигрирующая эритема, установленная врачом.
• При отсутствии типичной клещевой мигрирующей эритемы достоверный диагноз устанавливается в случае развития у больного одного или сочетания нескольких следующих типичных признаков при обязательном лабораторном подтверждении боррелиозной инфекции:
  • Поражение нервной системы в виде серозного менингита (при исключении клещевого вирусного энцефалита), менингоэнцефалита (синдрома Баннварта), полирадикулоневрита, периферических невритов черепных нервов.
  • Поражение суставов по типу моно- или олигоартрита рецидивирующего или хронического.
  • Поражение сердца: нарушение атриовентрикулярной проводимости II или III степени или миоперикардит.
  • Единичная лимфоцитома мочки уха или соска молочной железы.
  • Хронический атрофический акродерматит.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови: увеличение уровня серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и у-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот.
3. Иммунологические исследование крови: обнаружение к спирохете Borrelia IgG-антител в титре 1:80 и выше, ЦИК.
4. Исследование биоптата синовии: отложения фибрина, гипертрофия ворсин, пролиферация сосудов, выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.
5. Исследование синовиальной жидкости: число лейкоцитов 5×10² - 11×10⁴/мл, повышено содержание белка, тесты на РФ и антинуклеарный фактор отрицательны; выявление боррелий при посеве синовиальной жидкости на специальные среды.

Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов