Бруцеллезный артрит

Бруцеллезный артрит

Костно-суставная система поражается у 80% больных бруцеллезом.

Клиническая картина

1. возможны артралгии (генерализованные) в периферических суставах, в крестце, позвоночнике;
2. у некоторых больных развивается острый или подострый артрит (полиартрит) с выпотом в суставе, как правило, полностью обратимый;
3. типичны периартриты и бурситы, обычно вокруг плечевых и тазобедренных суставов, с очагами обызвествления в мягких периартикулярных тканях, хронический деструктивный артрит, приводящий к деформации и ограничению функции сустава;
4. мелкие периферические суставы практически не поражаются;
5. чрезвычайно характерен сакроилеит, развивающийся в одном или обоих крестцово-позвоночных сочленениях, чаще у молодых мужчин в 1-й месяц болезни;

Характерные проявления заболевания - спондилит и остеохондрит (дисцит), развивающиеся преимущественно у лиц пожилого возраста с тяжелым течением заболевания. Поражаются обычно поясничный отдел, затем грудной и реже - шейный отдел позвоночника. Характерны сильные боли в позвоночнике с иррадиацией в ноги, болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков пораженных позвонков, напряжение мышц спины, ограничение движений позвоночника. В подкожной клетчатке поясничной области пальпируются резко болезненные узелки (фиброзиты).

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз.
2. Иммунологические исследования крови: положительные серологические тесты (реакция Райта, Хеддльсона в высоком титре - не менее 1:200).
3. Положительная кожная проба с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне).
4. Синовиальная жидкость: иногда удается обнаружить бруцеллы; количество лейкоцитов не превышает 15.000/мкл с преобладанием лимфоцитов; уровень белка и молочной кислоты повышен; содержание глюкозы нормальное.

Рентгенологическое исследование

1. На рентгенограммах тазобедренных, локтевых, коленных суставов могут наблюдаться, преимущественно при хроническом течении артрита, деструктивные изменения, которые могут привести к анкилозу. Характерно разрастание пяточных шпор, костных разрастаний в области локтевых суставов, у верхнего полюса надколенника.
2. На рентгенограммах подвздошно-крестцового сочленения выявляется сакроилеит, чаще двусторонний. Вдоль суставной щели в костной ткани выявляются небольшие округлые сливающиеся очаги деструкции; суставная щель кажется изъеденной, затем суживается, в дальнейшем формируется анкилоз.
3. На рентгенограммах позвоночника обнаруживаются краевые эрозии на передне-верхней поверхности позвонков, в дальнейшем появляются краевые костные разрастания. При развитии остеохондрита разрушаются межпозвонковые диски, суживаются межпозвонковые щели, наблюдается деструкция субхондральных отделов тел позвонков, обызвествление продольных связок на уровне пораженных дисков.