Неспецифические бактериальные артриты

Бактериальные артриты - развиваются вследствие проникновения бактериальных агентов в полость сустава: чаще гематогенным (из полости рта, нижних отделов дыхательных путей, кожи, мочеполового тракта, очагов остеомиелита), реже лимфогенным (при околосуставной локализации остеомиелита, гнойников в подкожной жировой клетчатке и т. д.) путем; при пункции, хирургических вмешательствах на суставах.

Этиология

Бактериальные артриты вызываются грамположительными кокками (золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, стрептококк зеленящий, пневмококк), грамотрицательными бактериями (кишечная палочка, сальмонеллы, псевдомонас), анаэробами (клостридии, фузобактерии), смешанной флорой.

Патогенез

Основными патогенетическими факторами являются:

• развитие воспалительного процесса в суставе под непосредственным влиянием бактерий;
• формирование с бактериальными компонентами комплексов антиген-антитело, которые активируют систему комплемента и вызывают иммуновоспалительный процесс;
• хемотаксис нейтрофильных лейкоцитов и высвобождение из синовиальной оболочки медиаторов воспаления (фактора некроза опухоли, интерлейкинов и др.) под влиянием бактериальных токсинов и иммунных комплексов;
• активация фагоцитоза бактерий лейкоцитами и высвобождение при этом лизосомальных протеолитических ферментов, которые вызывают деструкцию синовиальной оболочки, хряща, костей;
• стимуляция метаболизма арахидоновой кислоты, высвобождение провоспалительных и проагрегационных простагландинов, развитие микротромбозов в системе микроциркуляции, что способствует деструкции суставных тканей.

Основные диагностические признаки

1. Острое начало артрита. В области пораженного сустава выраженная боль, припухлость, гиперемия кожи, гипертермия.
2. У 90% больных поражен один сустав, при тяжелом хроническом течении возможен олигоартрит (вовлечение двух-трех суставов).
3. Наиболее часто поражаются коленные суставы; тазобедренные, суставы запястья, голеностопные, локтевые - значительно реже.
4. Температура тела повышается у большинства больных, что сопровождается проливными потами, ознобы наблюдаются у некоторых больных (менее чем в 25% случаев). У лиц старше 60 лет лихорадка бывает редко.
5. Возможен регионарный лимфаденит.

Посевы крови дают рост микроорганизмов в 30-50% случаев. Микроорганизмы обнаруживаются также при посеве синовиальной жидкости.

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови: Значительное повышение СОЭ; нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Исследование синовиальной жидкости: хлопья, снижение вязкости, число лейкоцитов больше 50-100×10⁹/л, причем преобладают нейтрофилы, отношение содержания глюкозы в синовиальной жидкости к содержанию ее в крови меньше 0.5 (в норме 0.8-1.0) повышение уровня молочной кислоты; определение возбудителя в полости пораженного сустава - микроскопия осадка, посевы жидкости, исследование биоптатов синовии.

Рентгенологически очень рано выявляется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели. Приблизительно через две недели при продолжающемся воспалительном процессе развивается узурация суставных поверхностей. При анаэробной инфекции или при инфицировании сустава кишечной палочкой возможно выявление газа в суставе и окружающих тканях.