Предраковые заболевания кожи

Среди предраковых заболеваний кожи абсолютным предраком являются пигментная ксеродерма и кожный рог, в отношении кератоакантомы в настоящее время считают, что существуют изначально две формы этого заболевания - одна с самого начала является раком кожи, клинически протекающим в течение нескольких месяцев под видом кератоакантомы, другая имеет характер доброкачественного эпителиального новообразования со спонтанным разрешением. Вопрос о возможности озлокачествления доброкачественно протекающей кератоакантомы остается открытым.

Многие исследователи оспаривают отнесение к предраковым заболеваниям наиболее распространенной у пожилых людей патологии - старческого кератоза. Не все ученые согласны, что это заболевание может озлокачествляться, хотя, по данным отдельных исследовании, процент озлокачествления варьирует до 25. То же относится и к старческой кератоме (старческой бородавке, или себорейной кератоме), которая гистологически иногда с самого начала представляет собой плоскоклеточный рак, а в других случаях имеет строение доброкачественной эпидермальной опухоли.

Болезнь Бовена и болезнь Педжета традиционно описывают в разделе предраковых заболеваний кожи, хотя они являются особой формой рака кожи, обозначаемой как cancer in situ, и могут в последующем давать метастазы подобно плоскоклеточному раку кожи.

Пигментная ксеродерма - генетически детерминированное семейное заболевание, передается аутосомным геном. Суть заболевания сводится к повышенной чувствительности кожи к УФ-лучам, в результате с раннего детства у больных развиваются светобоязнь и повышенная светочувствительность с образованием на открытых участках кожи, преимущественно лице, после непродолжительной инсоляции красных, слегка воспаленных пятен, на которых затем образуются пигментные пятна, напоминающие веснушки, телеангиэктазии, атрофические рубчики, очаги гиперкератоза. Пораженная кожа становится через 2-3 года сухой, истонченной, местами напряженной. Процесс сопровождается кератоконъюнктивитом, кератитом, поражением радужки со снижением зрения и др. Постепенно возникает картина радиодерматита, преждевременно постаревшей кожи, и на этом фоне примерно с 6-10-летнего возраста развиваются злокачественные опухоли со всеми вытекающими последствиями. Чаще это базилиомы и плоскоклеточный рак, могут быть меланомы и др. Делаются попытки предупреждения возникновения опухолей применением препаратов феноро, содержащим бета-каротин, тигазон. Опухоли подлежат удалению жидким азотом, электрокоагуляцией, хирургически. Обязательным является предохранение от инсоляции. Старческий (сенильный), или солнечный, кератоз весьма часто возникает у пожилых людей на лице, тыле кистей, значительно реже на туловище в виде единичных или множественных высыпаний. Обычно высыпания имеют размер до 1 см в диаметре, иногда больше. Процесс начинается с красновато-желтого пятна, на которое пациенты часто не обращают внимания. Вскоре на покрасневшем, а иногда и слегка инфильтрированном основании образуются сухие, твердые, плотно сидящие чешуйки, иногда поражение имеет бородавчатую поверхность. Насильственное удаление чешуек может сопровождаться небольшой кровоточивостью.

Появление уплотнения в основании элемента, легкой кровоточивости, изъязвления свидетельствует о начавшемся озлокачествлении. Лечение заключается в криодеструкции элементов или удалении с помощью диатермокоагуляции или лазера.

Себорейная кератома (себорейная бородавка, базально-клеточная папиллома) возникает преимущественно у пожилых людей, чаще на лице, туловище, кистях, в виде единичных и множественных бородавчатых высыпаний, возвышающихся над уровнем кожи, округлой или овальной формы, до нескольких сантиметров в диаметре, желтовато- или темно-коричневого цвета. Бородавчатая более или менее пигментированная поверхность высыпаний имеет мягкую жирную консистенцию.

Старческая бородавка подлежит удалению в пределах здоровой ткани.

Болезнь Бовена (внутриэпидермальный рак - cancer in situ) на коже характеризуется образованием резко ограниченной, с неправильными очертаниями, медленным периферическим ростом медно-красной бляшки, покрытой чешуйками и корками, после удаления которых обнажается гиперемированная, часто влажная, гладкая или с сосочками поверхность. Болезнь Бовена может иметь сходство с псориатической бляшкой, себорейной экземой, невусами и др. Решающим в диагностике является гистологическое исследование. Лечение аналогично таковому при плоскоклеточном раке кожи.

Болезнь Педжета возникает у женщин старше 40 лет. На соске молочной железы и вокруг него появляется резко ограниченный слегка инфильтрированный очаг застойной эритемы с шелушением, мокнутием и образованием корок, напоминающий экзему. Иногда происходит втягивание соска. Процесс развивается медленно, влечение нескольких лет. Полагают, что болезнь Педжета с самого начала является раком, который на первых этапах заболевания уже имеет характер cancer in situ.

Эритроплазия описанная в 1911 г. Л. Кейра, имеет более выраженную тенденцию к развитию плоскоклеточного рака, чем болезнь Бовена, чаще метастазирует.

Клиника. Эритроплазия локализуется наиболее часто на головке полового члена у мужчин, не подвергшихся обрезанию, на наружных половых органах женщин. Очаг поражения имеет четкие границы, ярко-красную бархатистую, блестящую поверхность. При инфицировании возможны гнойные пленки или белесоватый налет. В случае трансформации эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, появляется изъязвление, покрытое беловатогрязным налетом или кровянистыми корками.

Эритропалазию Кейра следует дифференцировать от твердого шанкра, дрожжевого баланопостита, лейкоплакии.

Лечение. При поражении крайней плоти рекомендуется обрезание. Эффективны - 30% проснидиновая мазь, 5% фторурацициловая мазь (ежедневные аппликации в течение 20 дней).