Доброкачественные новообразования кожи

Невусы (родимые пятна) представляют собой ограниченные изменения кожи эмбрионального или эволюционного происхождения. С ними человек может родиться, или они могут появиться в любом возрасте. Невусы могут быть одиночными и множественными.

Существует два понятия «невус». Одну группу невусов составляют образования из особых клеток - так называемые пигментные невусы; вторая разновидность - пороки развития эпителиальных зачатков (эпителиальные невусы).

Эпителиальные невусы имеют резкие очертания, различную форму, цвет высыпаний варьирует в пределах разных оттенков коричневого цвета; поверхность их может быть ровной, мягкой, в других случаях на ней образуются бородавчатые, гиперкератотические плотные разрастания (такой невус называется бородавчатым, или ихтиозиформным). У некоторых больных такие невоидные изменения имеют множественный характер и расположены в виде полос на одной стороне туловища или конечностей (линейный невус). Иногда на поверхности невуса растут длинные волосы. Эпителиальные невусы могут иметь вид мягких бородавчатых разрастаний на ножке, достигающих 1,5-2 см в диаметре, отличающихся от мягких фибром наличием на их поверхности гиперкератотических наслоений.

Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах эпидермиса или дермы так называемых невоидных клеток, содержащих большее или меньшее количество меланина. Эти невусы обычно имеют характер пигментированных, иногда слегка возвышающихся пятен коричневой или черной окраски с гладкой или папиллома-тозной поверхностью. Количество этих невусов и их локализация могут быть различными. Пигментные невусы могут быть гигантскими, обычно они врожденные, иногда волосатые. В зависимости от локализации невоидных клеток различают пограничный невус (невусные клетки в основном располагаются в нижней части эпидермиса), внутридермальный, или «отдыхающий», невус, или родимое пятно (невусные клетки в средней и нижней частях дермы), смешанный невус (невусные клетки в эпидермисе и дерме). Последняя форма как бы промежуточная между первой и второй. Следует помнить, что часть пигментных невусов являются меланоопасными, т. е. могут трансформироваться в меланому, чему способствует травма в широком смысле слова. Это прежде всего относится к пигментному пограничному невусу. Такой невус клинически чаще имеет вид плоского узелка темно-коричневого, темно-серого или черного цвета с сухой, чаще неровной поверхностью, на которой нет волос, даже пушковых. Размеры его варьируют от нескольких миллиметров до 4-5 см в диаметре. Этот невус чаще является врожденным, но может появиться и в любом возрасте. Меланомоопасным является и смешанный пигментный невус.

Одной из разновидностей приобретенных пигментных невусов является лентиго. Лентиго представляет собой гладкий неинфильтрированный элемент темно-коричневого цвета, овальной формы, размером до 1 см в диаметре. Различают юношеское лентиго, появляющееся в детском возрасте, которое может быть на всех участках кожи, и старческое лентиго, возникающее у лиц пожилого возраста на открытых участках кожи. Оба типа лентиго являются доброкачественным заболеванием. Лечение - криодесарукция.

Среди доброкачественных новообразований кожи наиболее часто встречаются опухоли, исходящие из сальных желез, сосудов и фиброзной ткани, а также старческие бородавки. Из опухолей сальных желез значительно чаще других возникают атеромы. Они локализуются в основном на волосистой части головы, шее, лбу, в области копчика и на других местах; появляются атеромы преимущественно в зрелом и пожилом возрасте. Возникает обычно одиночное, приподнимающееся над окружающими тканями плотной или эластичной консистенции медленно растущее образование, кожа над которым имеет обычный цвет. При сдавлении атеромы из нее выделяется сырообразная масса или густая молочного вида жидкость. При воспалении атеромы, ее нагноении появляется болезненность, кожа над ней краснеет. Лечение обычной атеромы состоит в ее удалении обязательно с капсулой, иначе неизбежны рецидивы.

Из доброкачественных опухолей фиброзной ткани врач широкого профиля довольно часто наблюдает дерматофибромы и фибромы кожи. Последние могут быть одиночными и множественными, мягкой и плотной консистенции, плоскими и на узкой ножке. Мягкие фибромы на тонкой ножке нередко возникают у полных людей в области шеи, подмышечных впадин и прилежащих к ним местах, иногда они пигментированы. Размеры варьируют от булавочной головки до величины вишни и более. Иногда мягкая фиброма имеет дольчатое строение.

Дерматофибромы возникают преимущественно на конечностях в виде одиночных, реже множественных ограниченных плотных, нередко пигментированных безболезненных узелков величиной до горошины. Цвет их варьирует от красноватого до синюшно-черного. После нескольких лет существования дерматофибромы могут спонтанно рассосаться, оставив на своем месте поверхностную атрофию кожи с пигментацией.

Гемангиомы, возникающие из сосудистой ткани, могут быть капиллярными, венозными и кавернозными, как правило, они врожденные и увеличиваются по мере роста ребенка. Капиллярная гемангиома состоит из расширенных и увеличенных в количестве капилляров, она имеет величину от булавочной головки до образований, занимающих, например, половину лица и шеи (так называемый naevus flameus - пылающий невус).

Венозная гемангиома обычно представляет артериовенозную опухоль и состоит из расширенных извилистых и густых артерий и вен, расположенных над кожей. Они имеют вид возвышающихся над кожей опухолей, величиной от булавочной головки до 5-7 см, овоидной или неправильной формы. Расположение таких опухолей более глубокое, чем капиллярной гемангиомы. По мере роста венозной гемангиомы кожа под ней истончается и при травме легко возникает кровотечение.

Наличие варикозно-расширенных участков сосудов с истончением их стенок и кровотечениями характерно для кавернозной гемангиомы. Лимфангиомы имеют врожденный характер, возникают сначала в коже, потом вовлекают в процесс подкожную жировую клетчатку, изредка проникают до фасций и мышц. Чаще возникают капиллярные лимфангиомы, которые плотнее аналогичных гемангиом, имеют синеватый оттенок, образуются в коже верхней части туловища.