Профессиональная экзема

Профессиональная экзема протекает хронически, длительно, часто рецидивирует под влиянием не только производственных, но и бытовых раздражителей. Если в начале заболевания профессиональная экзема локализуется на участках кожи, соприкасающихся с аллергеном, то впоследствии высыпания распространяются и на другие, отдаленные участки кожи. Постепенно пораженные экземой участки кожи утолщаются, грубеют, наступает лихенификация, появляются трещины. Периодические рецидивы сопровождаются обострением процесса, усилением воспаления, появлением отека, мокнутия, усилением зуда.

Причины профессиональной экземы

Профессиональную экзему могут вызвать некоторые красители, соли никеля, хрома, особенно шестивалентного, содержащегося в цементе, парафенилендиамин, формальдегид, скипидар, бакелитовый клей, искусственные эпоксидные смолы и др. Обычно она развивается на фоне профессионального аллергического дерматита. В ее лечении в отличие от дерматита отмечаются такие же трудности, как и при лечении непрофессиональных экзем.

Патогенез экземы

Поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.

Cимптомы профессиональной экземы

Профессиональная экзема локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова, подвергающихся воздействию профессиональных раздражителей, развивается, как правило, у больных профессиональным аллергическим дерматитом и проявляется эритемой, везикуляцией, папулезными высыпаниями, мокнутием и зудом. Прекращение контакта кожи с аллергеном не приводит к быстрому излечению, как при дерматите, а кожные пробы показывают, что у этих больных в большинстве случаев имеется поливалентная сенсибилизация вместо бывшей ранее моновалентной.

Кожные пробы с профессиональными аллергенами иммуноаллергические, которые ставят in vitro, могут быть положительными в течение нескольких лет.

Профессиональные токсидермии и крапивница клинически не отличаются от обычных. У этих больных аллерген попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, при вдыхании и т. д., но не через кожу. Изменение характера работы, т. е. устранение контакта с аллергеном, приводит к быстрому выздоровлению. Профессиональные химические ожоги возникают чаще всего в результате несчастных случаев на производстве, вследствие аварий или нарушений правил охраны труда и техники безопасности.

Химические онихии и паронихииразвиваются у рабочих, имеющих постоянный контакт с мышьяком, формалином, щелочами, каустической содой, хлорной известью. Ногтевые пластинки мутнеют, теряют блеск, становятся исчерченными, ломкими и деформированными. Вследствие развития подногтевого гиперкаратоза ногти отслаиваются от ногтевого ложа. Развивается воспаление с отеком, гиперемией и инфильтрацией ногтевых валиков.

Это поражение дифференцируют от микотических и стрептококовых.

Лечение экземы должно быть строго индивидуальным с учётом пола и возраста больного, общего состояния, результатов предшествующего лечения, переносимости лекарственных средств.

Основным видом лечения является патогенетическая терапия; лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение или ослабление вредного влияния, исходящего из внешней среды, или нарушенных функций внутренней органов.

Применяются лекарственные средства и методы, принятые в клиниках внутренних и нервных болезней. Часто назначается неспецифическая десенсибилизирующая терапия: аутогемотерапия, кровопускания, пиявки, гемотрансфузии (переливания крови), пептонотерапия, лактотерапия, гормональная терапия (особенно инсулин и гормоны половых желез); внутривенные введения изотонического раствора натрия хлорида, кальция хлорида, натрия бромида, натрия тиосульфата, новокаина, различные виды светолечения, витаминотерапия, диетотерапия, курортное лечение.

Из биостимуляторов рекомендуются инъекции экстракта алоэ, экстракта плаценты по 1,0-1,5 мл; всего на курс 30 инъекций.

Витамины: ретинол чаще назначают в виде масляного раствора 2-3 раза в день до 100000 ЕД во время еды; аскорбиновая кислота по 0,1-0,3 г 3 раза в день.; никотиновая кислота внутрь по 0,05-0,10 г 3 раза в день после еды; витамины группы B в виде инъекций; на курс - 30 инъекций; токоферола ацетат внутрь по 50-100 мг или подкожно по 50 мг в день в течение 3 месяцев; фолиевая кислота по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день в течение 20-30 дней.

Широко используются для лечения экземы гормональные препараты - кортикотропин и преднизолон, дексаметазон, триамцинолон. Кортикотропин назначают по 40 ЕД в день, всего на курс лечения - 800-1000 ЕД; преднизолон - от 20 до 40 мг в день с последующим уменьшением дозы до 5 мг; триамцинолон - по 10 мг в день; дексаметазон - по 2,5 таблетки в день. Кортикостероидные препараты следует применять с большой осторожностью (не более 10-15 дней в умеренных дозах). Их назначают при резистентных формах экземы, устойчивых к действию обычных лекарственных средств.

Показаны водные растворы, взбалтываемые взвеси, пудры, пасты и мази. Выбор той или иной формы зависит от локализации, распространённости и степени воспалительной реакции.

При ограниченной острой и подострой экземе рекомендуются противовоспалительные, слабовяжущие и зудоутоляющие средства в виде примочек и повязок: свинцовая вода, жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды); 1-2% раствор резорцина, 0,1% раствор сульфата меди или сульфата цинка, 0,25% раствор нитрата серебра, 1% раствор танина. Примочки назначаются до исчезновения отёчности и мокнутия.

При диссеминированной острой экземе хороший эффект дают присыпки, взбалтываемые взвеси, пасты, охлаждающие кремы. Присыпки готовятся из окиси цинка, белой глины, пшеничного крахмала, часто в одной прописи, удобнее пользоваться взбалтываемыми микстурами.

После стихания острых явлений переходят к применению индифферентных паст, цинкового масла, индифферентных мазей или в них добавляют 5-10% нафталана, 1-2% ихтиола, 0,5-1,0% салициловой кислоты, 2-5% серы, 2-5% дёгтя и др.

При лечении хронической экземы преследуется цель ускорить рассасывание инфильтрата, с этой целью назначаются мази, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. На конечности - ванночки из перманганата калия (1:10000), берёзовых почек, раствора танина, отвара дубовой коры, эвкалипта и др.

Из зудоуспокаивающих средств применяют 0,5-1,0% раствор ментола, 2-5% раствор фенола, 1% раствор лимонной кислоты; 0,1% подофиллиновую пасту или мазь, 2-5% димедроловоую пасту или мазь. Внутрь назначают димедрол по 0,03-0,05 г 3 раза в день, диазолин по 0,05-0,10 г 3 раза в день, дипразин по 0,025-0,030 г 2-3 раза в день. Кортикостероидные препараты - преднизолон по 5 мг 4-5 раз в день, триамцинолон по 8-12 мг в день.

Физиотерапевтические процедуры и методы санаторно-курортного лечения экземы

При назначении физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного лечения необходимо учитывать остроту течения и форму, которую приняла экзема, сопутствующие заболевания, сезонность процесса, наличие аллергии и др.

Стандартные лечебные процедуры

• Двух- или четырёхкамерные ванны
• Суховоздушные радоновые ванны
• Общие ванны с минеральной водой (бальнеотерапия)
• Аэротерапия
• Ингаляции димедрола

В сочетании с физиотерапией (по показаниям и с учётом противопоказаний):

• Индуктотермия области надпочечников
• Общая гальванизация (электрофорез, электрофорез грязи)
• СМВ- и ДМВ-терапия на сегменты спинного мозга
• Электросон
• Диадинамотерапия
• Ультразвук сегментарно
• Ультрафонофорез мазей содержащих нафталан, серу, гидрокортизон, витамин А
• Ультрафиолетовые облучения (при зимних формах экземы)
• Пеллоидотерапия (грязелечение, озокеритотерапия)

Противорецидивное лечение (витамины, гипосенсибилизирующие и другие средства) назначают с учётом сезонности заболевания, имеющихся симптомов, функционального состояния кожи, выраженности аллергии.