Острая язва вульвы (Ulcus vulvae acutum)

Острая язва вульвы Липшютца-Чапина возникает главным образом у девушек и молодых женщин. Возбудитель - влагалищная палочка Дедерлейна (Bacillus crassus), в обычных условиях являющаяся сапрофитом слизистой оболочки влагалища. При окраске по Граму или метиленовым синим в гнойном отделяемом язв В. crassus обнаруживают в значительном количестве толстые со срезанными конусами грамположительные палочки.

Патогенез. Считают, что инфекционные или простудные заболевания у девочек, девушек и молодых женщин, ослабляющие организм, способствуют переходу палочек Дедерлейна из сапрофитирующего состояния в патогенную форму. Этому благоприятствуют также повышенная (аллергическая) чувствительность и сенсибилизация организма к данному возбудителю (внутрикожная реакция с вакциной влагалищной палочки и реакция связывания комплемента у больных обычно положительны).

Клиника. Заболевание характеризуется внезапным началом и острым течением (от нескольких дней до 2 нед.). Проявляется сильно болезненными некротическими язвами, располагающимися на фоне отечной, несколько покрасневшей слизистой оболочки вульвы и половых губ. Язвы располагаются поверхностно, имеют мягкое основание, рыхлые подрытые края и серовато-желтое серозно-гнойное отделяемое в области дна. Количество язв - от одной до многих. Наблюдаются высокая температура, озноб. После отпадения корок наступает быстрая эпителизация или рубцевание язв. Образовавшиеся рубцы нежные, поверхностные. Для окружающих заболевание неконтагиозно.

Диагноз. Резкая болезненность очагов поражения, анамнестические данные об отсутствии половых сношений (чаще всего заболевание встречается у девочек-подростков и девственниц) позволяют проводить дифференциальную диагностику с язвами мягкого и твердого шанкра, эрозированными папулами вторичного периода сифилиса. Кроме того, в диагностике используются другие симптомы мягкого шанкра и сифилиса, а также данные лабораторного обследования (микроскопическое исследование и серологические реакции).

Туберкулезные язвы чаще единичны, протекают хронически, не сопровождаются острыми явлениями. В отделяемом язв находят микобактерии туберкулеза. Реакции Пирке, Манту и Коха положительны.

Простой пузырьковый лишай с локализацией в области гениталий дифференцируют с острой язвой вульвы по микрополициклическим очертаниям очагов поражения после вскрытия сгруппированных пузырьков, быстрой эпителизации эрозий. Болевые ощущения у больных генитальным простым рецидивирующим герпесом чаще отсутствуют.