Опоясывающий лишай (Herpes zoster, Zona)

Опоясывающий лишай вызывает нейротропный фильтрующийся вирус Strongiloplasma zonae, который по антигенной структуре и способности развиваться на эмбриональных тканях человека сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Случаи заболевания детей ветряной оспой после контакта с больным опоясывающим лишаем подтверждают близость этих штаммов. Известны случаи заболевания взрослых опоясывающим лишаем после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Наконец, имеются наблюдения, когда заболевание, начинающееся как типичный опоясывающий лишай, трансформируется в ветряную оспу, распространяясь по коже туловища и конечностей.

После инкубационного периода (7-8 дней) дерматоз проявляется групповыми высыпаниями пузырьков, располагающихся на гиперемированном фоне на участках кожи соответственно одному или нескольким невральным сегментам. Высыпаниям предшествуют продромальные явления: приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, жжение, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль.

Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным серозным содержимым, величиной с горошину. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение. Различают следующие клинические разновидности:

1. при наличии двусторонних и генерализованных высыпаний - генерализованный опоясывающий лишай (herpes zoster generalisatus, disseminatus);
2. геморрагический лишай, когда вначале прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, а при более глубоком распространении процесса в дерму - геморрагическим (herpes zoster haemorrhagicus), после чего возникают рубцовые изменения;
3. легкую (абортивную) форму;
4. буллезную форму, для которой характерно появление больших пузырей.

Одной из наиболее характерных клинических черт опоясывающего лишая является расположение высыпаний по ходу нервного волокна. Не менее характерны интенсивные болезненные ощущения типа невралгических в области высыпаний и далеко за их пределами, у пожилых они нередко длятся месяцы и даже годы после исчезновения кожных высыпаний. При поражении двигательных и чувствительных волокон VII черепного нервна иногда развивается так называемый синдром Ханта, включающий опоясывающий лишай, паралич лицевого нерва и боли в ухе со снижением слуха. Следует иметь в виду, что боли при опоясывающем герпесе обычно резко усиливаются при незначительном трении участков поражения платьем и даже при легком прикосновении к области поражения. Степень субъективных ощущений не всегда соответствует тяжести и распространению. Болезненность бывает более сильной, например при опоясывающем герпесе в области первой ветви тройничного нерва. Известны случаи опоясывающего герпеса, симулирующие ввиду интенсивных болей острый аппендицит, холецистит, инфаркт миокарда и т.п.

Как уже отмечалось, высыпания опоясывающего герпеса всегда располагаются по ходу нервного волокна, причем особо типичной является односторонность поражения, что объясняется расположением высыпаний по ходу одного или нескольких соседних нервных волокон.

Опоясывающий герпес может локализоваться на любом участке кожного покрова, т.е. может поражаться любой нерв. Излюбленная локализация - кожа головы, лба, области глаза и других частей лица, затылочной области и шеи, груди, живота, плеч, бедер и ягодиц.

Изолированное поражение слизистой оболочки рта наблюдается редко, при этом оно одностороннее, что отличает опоясывающий герпес от простого. Высыпания сопровождаются болями невралгического характера, которые часто предшествуют высыпаниям. Пузырьки могут располагаться на слизистой оболочке неба, щек, губ, языка.

Большую опасность представляет локализация процесса в области глаз (herpes zoster ophtalmicus), проводящая иногда к изъязвлению роговицы и панофтальмии. У детей тяжелая форма с поражением глаз обычно не отмечается. Другими серьезными осложнениями являются парез тройничного или лицевого нерва, снижение слуха. Заболевание может осложняться менингитом (herpes zoster meningitidem), энцефалитом.

Проявлению вирусной инфекции способствуют инфекционные заболевания, интоксикации, нарушения обмена, болезни крови, нервно-психическое переутомление, охлаждение, физические травмы. Процесс чаще возникает и обостряется в холодное время года (весной и осенью). Встречаясь у лиц любого возраста, опоясывающий лишай редко бывает у детей младшего возраста.

У ослабленных или страдающих тяжелым заболеванием лиц может возникнуть гангренозная форма, в этих случаях на месте высыпаний образуются язвы, оставляющие рубцы.

Опоясывающий герпес, как правило, оставляет после себя иммунитет; рецидивы не наблюдаются. Однако у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися резким снижением иммунитета (рак, лейкоз, СПИД), могут наблюдаться рецидивы и генерализованные формы болезни.

Диагноз. Диагноз обосновывается наличием ощущений по ходу нервных ветвей, сочетающихся с появлением характерных герпетически сгруппированных пузырьков на отечно-эритематозном фоне, линейно расположенных в соответствии с расположением нервных структур.

От простого пузырькового лишая и рожистого воспаления опоясывающий лишай отличается наличием иррадиирующих болевых ощущений, которые предшествуют и нередко сопутствуют высыпаниям, а также линейным расположением по невральным сегментам сгруппированных пузырьков.