Микроспория (microsporiae)

Среди дерматофитий микроспория является наиболее распространенным заболеванием, так как возбудитель ее обладает значительной вирулентностью и широко распространен в почве, на растениях и у животных.

Этиология. Грибы, вызывающие микроспорию, принадлежат к двум различным видам - антропофильному и зооантрофильному. Этим обусловлено наличие двух клинических разновидностей - поверхностной и инфильтративно-нагноительной.

К антропофильным грибам, паразитирующим на коже и ее придатках у человека и формирующим поверхностную микроспорию, принадлежат Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорум) и Microsporum Audonii (микроспорум Одуэна). В нашей стране наибольшее распространение имеют зоофильные грибы - Microsporum canis (собачий микроспорум) и Microsporum folineum (кошачий микроспорум), вызывающие инфильтративно-нагноительную разновидность.

Эпидемиология. Заражение антронофильными микроспорумами происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами. Ржавый микроспорум является самым контагиозным из всех известных патогенных грибов. При появлении больного в детском коллективе многие дети оказываются инфицированными и наблюдается вспышка заболеваемости, требующая проведения интенсивных организационных и противоэпидемических мероприятий. Зооантропофильным микроспорумом (пушистым) заражаются от соответствующих больных (что бывает редко) или непосредственно от больных котят, кошек и собак.

Заражение может произойти и через вещи, предметы (игрушки, наволочки, косынки, шапки и др.), инфицированные грибом. В последнее время у кошек установлена возможность миконосительства.

Микроспорией в основном болеют дети. К половозрелому возрасту заболевание может самоизлечиваться. При заболевании взрослых отмечают поражение только гладкой кожи. Ногтевые пластинки микроспорумы, как правило, не поражают. В последние годы установлено заражение детей грибковой флорой, сапрофитирующей в почве и на растениях. Инкубационный период длится от 2-3 нед. до 2-3 мес.

Патогенез. Микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи в основном болеют дети. Это объясняется дисбалансом гуморально-клеточных факторов иммунитета, недостаточной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и снижением уровня фунгистазы в волосяных фолликулах у детей в возрасте до 14-15 лет.

Клиническая картина. Инфильтративно-нагноительная микроспория проявляется возникновением на волосистой части головы единичных отечно-инфильтративных крупных очагов с четкими границами округлой или овальной формы, окруженных несколькими мелкими очажками (дочерними) вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы обломлены на уровне 6-8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики (состоящие из спор гриба), плотно покрывающие остатки обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых асбестовидных чешуи или чешуйко-корок. Глубокая нагноительная микроспория типа kerion сопровождается лихорадочным состоянием, недомоганием, лимфаденитом. В редких случаях возможно появление аллергических высыпаний - микроспоридов - вследствие нарастания аллергической реактивности.

Поражение гладкой кожи характеризуется эритематозно-сквамозными высыпаниями правильно округлой или овальной формы с четкими границами. Обращают внимание валикообразно приподнятые края с более выраженной отечностью, на которых можно видеть папуловезикулы, пустулы, серозно-гнойные корки, чешуйки. Центр очагов всегда несколько менее гиперемирован, часто в стадии разрешения. В этих случаях очаги приобретают кольцевидную форму. В период обострения процесса в центре очагов воспаление активизируется, и тогда возникают ирисоиодобные формы вписанных друг в друга окружностей. При множественном распространении очаги сливаются с образованием диффузных поверхностей, имеющих полициклические очертания. Поражение пушковых волос и фолликулов гладкой кожи выявляется перифолликулярными лихеноидными узелками с гиперкератозом устьев фолликулов.

На гладкой коже очаги хорошо контурируются, нередко образуя фигуры причудливых очертаний, формы iris-зрачок. Ржавый микроспорум нередко поражает изолированно гладкую кожу без вовлечения в процесс волосистой части головы, но с поражением пушковых волос, что затрудняет излечение.

Поверхностная микроспория обусловлена антропонозным грибом Microsp. ferrogineum. На волосистой части головы процесс проявляется очагами эритематозно-шелушащегося вида, неправильных очертаний с нечеткими краями. Волосы обламываются высоко, но не все, на разных уровнях, и на поверхности очагов сохраняется значительное количество видимо здоровых волос. Обломки волос окружены плотно прилегающим футляром из спор гриба. Вокруг материнского очага вследствие отсева всегда видны мелкие эффлоресценции в виде розовато-ливидных, мелких, фолликулярных, лихеноидных папул или эритематозно-сквамозных пятен.

При поражении гладкой кожи появляются слегка отечные, застойно-гиперемированные участки с четкими контурами, кольцевидных или овальных форм. Края их выделяются более интенсивной отечностью и эритемой с везикулами, корками и чешуйками на поверхности. При повторном обострении процесса в центре кольцевидных очагов возникают новые свежие очажки также округлой конфигурации, формируя ирисоподобные участки. Ржавый микроспориум чаще поражает гладкую кожу с вовлечением в процесс пушковых волос.

Диагноз. Поражение гладкой кожи и волосистой части головы при всех формах микроспории выявляется на основе клинической симптоматики, с привлечением микологического микроскопического исследования, а также с использованием флюоресценции в лучах лампы Вуда.