Трихофитии (trichophytiae)

Трихофитии (trichophytiae). В группу трихофитии включены поверхностная трихофития (волосистой части головы, ногтей и гладкой кожи), хроническая трихофития с поражением волос, гладкой кожи и ногтей и инфильтративно-нагноительная трихофития.

Этиология. Возбудители поверхностной и хронической трихофитии - антропофильные грибы, поражающие гладкую кожу, волосы и ногти. При обитании на коже воспалительные явления неглубокие, нерезко выраженные. При попадании на волосистую часть головы поражаются волосы. Грибы располагаются в сердцевине волоса, поэтому они называются Trichophyton endothrix. По характеру роста на питательной среде грибы распознаются как Tr. violaceum и Tr. tonsurans (crateriforme). Инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается грибами, паразитирующими на человеке и животных, т.е. относящимися к группе зооантропофильных. По характеру и свойствам культур на питательных средах они классифицируются как Tr. mentagraphytes (var. gipseum), Tr. verrucosum (var. faviforme). Располагаясь по наружной поверхности волоса и образуя как бы чехол вокруг него, эта разновидность трихофитонов относится к виду Тг. ectothrix. В зависимости от величины спор и их биологических особенностей выделяют мелкоспоровую разновидность Tr. ectothrix microides, паразитирующую у мелких домашних животных, мышей, крыс, кроликов, морских свинок. Крупноспоровая разновидность - Tr. ectothrix megasporon - обитает у крупных домашних животных - лошадей, коров, телят, овец.

Эпидемиология. Инфицирование антропонозным грибом Tr. endothrix происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы, бывшие в употреблении у больных. В связи с возрастными физиологическими особенностями кожи и волос дети представляют основной контингент болеющих в городах. Заболевание, обусловленное зоофильными грибами, наблюдается, как правило, в сельских местностях или городских условиях при общении с лошадьми и другими крупными животными в процессе работы на ипподромах, в цирке, зоопарке, ветеринарных учреждениях. Инфицирование также возможно прямым путем при непосредственном контакте или косвенно через пред меты, зараженные животными, например чешуйки, волосы, оставляемые животными на сене, почве, кормах. Заболевание, обусловленное «гипсовой» мелкоспоровой трихофитией, поражающее крыс, мышей и других грызунов, передается человеку не только прямым путем, но и через посредников - крупных животных, которые в стойлах на фермах загрязняются спорами грибов, рассеянными в пыли на полу и в кормах.

Патогенез. Сочетанное физиологическое изменение вегетодистонических функций (явления акроцианоза), эндокринной системы (в 80% случаев болеют девочки и женщины) обусловливает возникновение болезни.

Поверхностная трихофития (trichophytia superficialis)

Поверхностной трихофитией чаще болеют школьники, хотя заболевание встречается в любом возрасте. Установлено, что около 40-50% больных детей заражаются поверхностной трихофитией от взрослых. Это не только «школьная», как считали раньше, но и «семейная» инфекция. Вот почему при данном микозе противоэпидемические мероприятия проводят не только в детских учреждениях (ясли, детский сад, школа), но и в семье (квартире) больного ребенка.

Клиника и течение. Различают поверхностную трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается в виде мелкоочаговой и крупноочаговой разновидностей, отличающихся друг от друга только размерами очагов. Они без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно округлой формы, покрыты белесоватыми отрубевидными чешуйками. По периферии очагов иногда могут располагаться пузырьки, пустулы, корочки. Пораженные волосы в очагах вовлекаются в процесс не сплошь, а имеется как бы их поредение (разрежение). Некоторые из них очень коротко обломаны (на 1-2 мм от общего уровня кожи) и имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков; их называют «пеньками». Обычно на голове располагается несколько очагов поражения, но могут быть и единичные очажки или очаги. Субъективных жалоб больные не предъявляют. Без лечения заболевание может длиться годами и переходить в хроническую трихофитию (у женщин) или самоизлечиваться (чаще у мужчин). У взрослых мужчин возможно развитие поверхностной трихофитии в области бороды и усов, клинически идентичной с проявлениями этой формы на волосистой части головы. Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще возникает на коже лица, шеи, предплечий и туловища, хотя может наблюдаться и на любых других участках кожи. Здесь очаги хорошо очерчены, несколько приподняты над уровнем кожи, округлых или овальных очертаний, имеют по краям небольшой валик пятнистого или узелкового характера, на котором могут быть мелкие пузырьки и корочки. В центре очага наблюдается разрешение патологического процесса, поэтому он более бледно окрашен и шелушится. Сливаясь между собой, очаги образуют причудливый рисунок. Субъективно иногда может отмечаться нерезкий зуд. В процесс могут быть вовлечены пушковые волосы, что затягивает излечение. Болеют поверхностной трихофитией гладкой кожи преимущественно дети.

Трихофития ногтей. Ногтевые пластинки (чаще пальцев кистей) при поверхностной трихофитии вовлечены в процесс у 2-3% больных. Положение начинается со свободного края ногтевой пластинки, реже - с области луночки и за несколько месяцев распространяется на всю пластинку, которая утолщается, становится рыхлой, крошится, приобретает серовато-грязный цвет, отмечается подногтевой гиперкератоз. Обычно поражено несколько ногтевых пластинок. Без лечения процесс тянется годами.

Трихофития хроническая (trichophytia chronica)

Этиология. Заболевание вызывается теми же антропофильными грибами, что и поверхностная трихофития.

Патогенез. Заболевание начинается с детства и вначале протекает как поверхностная трихофития, но затем приобретает у девочек черты хронической («черноточечной») трихофитии; у большинства же мальчиков к половозрелому возрасту наступает спонтанное излечение. Иногда заболевание уже в детском возрасте протекает как «черноточечная» форма, поэтому сейчас из названия болезни изъято слово «взрослых» (ранее болезнь называлась «хроническая трихофития взрослых»). В патогенезе имеют значение нарушение функции эндокринной системы (заболевание половых желез, болезнь Иценко-Кушинга), вегетативной нервной системы (явления акроцианоза), гиповитаминоз (недостаточность витамина А) и т.д. В 80% случаев болеют взрослые женщины. Больные хронической трихофитией составляют не менее 30% больных трихофитией волосистой части головы.

Клиника и течение. Различают хроническую трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Хроническая трихофития волосистой части головы локализуется в основном в затылочной и височных областях, где могут отмечаться небольшие бледно-красноватые очажки с синюшным оттенком, диффузное или мелкоочаговое шелушение и атрофические плешинки. Весьма характерно поражение волос, которые обломаны на одном уровне с гладкой кожей и напоминают комедоны (черные точки). Они столь характерны для хронической трихофитии волосистой части головы, что само заболевание часто называется «черноточечной трихофитией». Иногда заболевание проявляется только наличием нескольких «черных точек», нахождение которых, особенно у женщин с густыми волосами на голове, представляет большие трудности, и от производящего осмотр врача или медицинской сестры требуются тщательность и опыт. При существовании в течение многих лет, а иногда и десятилетий «черноточечная трихофития» может оставаться нераспознанной, хотя больные представляют большую эпидемическую угрозу, заражая детей, у которых развивается поверхностная форма трихофитии. В связи с этим в каждом случае необходимо тщательно обследовать мать, бабушку, няню, соседок на предмет исключения хронической трихофитии (в основном волосистой части головы).

Хроническая трихофития гладкой кожи по своей клинической картине, локализации и течению значительно отличается от поверхностной трихофитии. Наиболее характерно расположение очагов на коже голеней, ягодиц, в области коленных суставов, предплечий и, реже, на лице и туловище. Очаги не имеют резких границ постепенно переходят в нормальную кожу, застойно синюшного цвета, на разных участках покрыты чешуйками, чем напоминают очаги хронической экземы. Длительное и вялое течение хронической трихофитии объясняется как анергическим иммунологическим состоянием организма, так и поражением, как правило, пушковых волос в очагах, а также сочетанием с поражением волосистой части головы и ногтей (диссеминированное поражение). Субъективные расстройства отсутствуют либо проявляются легким судом. При хронической трихофитии кожи ладоней и подошв на фоне гиперкератоза отмечается пластинчатое шелушение по типу так называемого сухого дисгидроза с частым поражением ногтевых пластинок и с нерезко выраженными воспалительными явлениями.

Поражение ногтей отмечается у 1/3 больных хронической трихофитией и характеризуется утолщением ноггевых пластинок, которые становятся грязно-серыми, бугристыми, легко крошатся и ломаются; свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа.

Инфильтративно-нагноительная, или зоофильная, трихофития (зооантропофильная трихофития)

Раньше эту форму, вызываемую зооантропофильными грибами, называли глубокой трихофитией (trichophytia profunda), так как для нее характерным считали образование глубоких нагноительных узлов. В настоящее время выяснилось, что зооантропофильные грибы у человека способны вызывать клиническую картину с разной степенью выраженности воспалительных явлений. При диагностике поверхностных форм трихофитии рекомендуют не ограничиваться только микроскопией, а производить и бактериологическое (культурное) исследование для определения вида возбудителя, что имеет большое эпидемиологическое значение.