Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes)

Это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым (фликтена), расположенный на гиперемированном отечном основании.

Этиология и патогенез. Большинство авторов считают, что единственным возбудителем являются стрептококки, хотя в содержимом пузырьков непостоянно и в меньшем количестве обнаруживают также стафилококки. Заразительность стрептококкового или обычного импетиго! доказана многочисленными исследованиями.

Важнейшим фактором, способствующим развитию заболевания, является нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек вследствие расчесов при зудящих дерматозах (например, при чесотке, почесухе), а также мацерация эпидермиса, вызываемая выделениями, например, из носа при рините, из уха при отите и т.д. Имеет значение состояние сопротивляемости организма и ее снижение при общем истощении, расстройствах желудочно-кишечного тракта, злоупотреблении алкоголем. Предрасполагающими факторами служат себорейные явления, изменения рН кожи, воднолипидной мантии. Особенно часто импетиго бывает у детей при нарушении правил гигиены.

Клиника и течение. Заболевание начинается с маленького красного пятнышка, на поверхности которого через несколько часов образуется пузырек (фликтена) величиной от булавочной головки до чечевицы. Иногда фликтена может образовываться на внешне неизменной коже. Очень быстро из напряженных пузырьки делаются дряблыми, их светлый секрет становится гнойным (мутнеет), иногда геморрагическим и засыхает в тонкую корку серого цвета, которая постепенно отпадает. Фликтены обычно изолированы друг от друга здоровой кожей, однако могут увеличиваться путем периферического роста и сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго. Средняя продолжительность заболевания 3-4 нед. После отделения корочки остается проходящее синевато-розовое пят нышко. Рубцы и атрофия кожи не наблюдаются. Наиболее частая локализация процесса - лицо, боковые поверхности туловища и конечностей. Заболевание может быстро распространиться на окружающих детей (отсюда название «контагиозное импетиго»).

Клиническими разновидностями стрептококкового импетиго являются буллезное и щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость, и послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго.