Стафилококковые пиодермиты: остиофолликулит (стафилококковое импетиго); глубокий фолликулит; сикоз

Остиофоликуллит или стафилококковое импетиго

Это фолликулярная пустула величиной с просяное зерно или булавочную головку, расположенная в центре волосяного фолликула и окруженная узким островоспалительным гиперемированным венчиком. Остиофолликулиты располагаются то ограниченно, занимая небольшой участок кожного покрова, то рассеянно; в последнем случае они имеются в большом количестве. Остиофолликулит, или стафилококковое импетиго (лат. impetus - внезапно возникающий), начинается с покраснения и некоторой болезненности вокруг устья фолликула или сальной железы. Затем быстро образуется полушаровидное или конусообразное припухание с гнойничком в центре, покрышка которого имеет желтоватый вид за счет гноя, скопившегося под ней. Через несколько дней содержимое пустулы подсыхает, образуется корочка, воспаление вокруг пустулы стихает и процесс заканчивается, не оставляя никаких следов или легкую пигментацию. Тенденции к распространению по периферии остиофолликулиты не имеют, при большом их количестве располагаются группами, вблизи друг от друга, никогда не сливаясь.

Иногда отдельные остиофолликулиты разрастаются до величины крупной горошины, обычно пронизаны в центре пушковым волосом. В том случае говорят о так называемом стафилококковом импетиго Бокхарта, часто наблюдаемом на тыльной поверхности кистей как осложнение чесотки.

Наиболее частая локализация остиофолликулитов - кожа лица, шеи, предплечий, голеней, бедер. Возникновению остиофолликулитов способствуют механическое раздражение кожи (бритье, трение, мацерация кожи под компрессами), постоянное воздействие на кожу вредных агентов (керосин, бензин, смазочные масла, деготь и др.). В последнем случае фолликулиты носят профессиональный характер, возникают в значительном количестве и часто являются более глубокими.

У детей остиофолликулиты могут возникать с 2-3 лет, чаще у детей старшего возраста, чему благоприятствуют мацерации, повышенная потливость, охлаждение или пере1ревание, несоблюдение гигиены кожи.

Глубокий фолликулит

При глубоком фолликулите патогенные стафилококки проникают в фолликул глубже, чем при остиофолликулите, вызывая воспаление большей части или всего фолликула. В начале процесса появляются болезненные узелки красного цвета, в дальнейшем превращающиеся в пустулы, пронизанные волосом. Через несколько дней секрет пустулы ссыхается в корочку или происходит дальнейшее нагноение и некроз соединительной ткани. При обычном течении через 5-6 дней на месте глубокого фолликулита на коже остаются маленькие точечные рубчики. Чаще изолированные глубокие фолликулиты встречаются на волосистой части головы и задней поверхности шеи, хотя возможна разнообразная локализация.

Сикоз

Сикоз стафилококковый (вульгарный) является хроническим рецидивирующим пиодермитом, наблюдающимся преимущественно у мужчин. Остиофолликулиты и фолликулиты локализуются обычно на волосистой части лица, в области усов и бороды, реже на внутренней поверхности крыльев носа, в области бровей, подмышечных впадин, по краю век, на лобке.

В начале заболевания на сравнительно ограниченных участках кожного покрова появляются единичные остиофолликулиты, которые имеют склонность захватывать все большие участки кожи. Вокруг остиофолликулитов развивается воспалительный инфильтрат, вследствие чего пораженныи участок уплотняется, становится синюшно-красным, иногда болезненным. Вовлечение в процесс новых фолликулов приводит к медленному расширению очага поражения, в котором может располагаться большое количество остиофолликулитов, образующих целый конгломерат пустул. После того как покрышка пустул вскрывается, гной ссыхается в грязно-желтые корочки, которые склеиваются с волосами. Если удалить (эпилировать) в очаге поражения волос, то в его корневой части можно обнаружить желатиноподобную муфту; это эпителиальное влагалище волоса, пропитанное гноем. Вульгарный сикоз обычно существует длительное время (годы), периодически .обостряется, угнетая психику больного, особенно из-за локализации на лице. В одних случаях заболевание протекает без субъективных расстройств, в других - сопровождается чувством жжения, легкого зуда или покалывания.

Дифференциальную диагностику проводят с инфильтративно-нагноительной трихофитией («паразитарный сикоз»), для которой характерны более острое течение, образование плотных и более глубоких узлов, склонность к самоизлечению и нахождение (при лабораторном исследовании) элементов гриба (из группы эктотрикса) в волосах по периферии очагов. Если происходит экзематизация сикоза (распространение гиперемии за пределы основного очага, появление экссудативных папул), то клиническая картина может напоминать экзему, осложненную пиодермией. Диагностике подобных случаев помогают отсутствие истинного полиморфизма, характерного дня экземы, и наличие остиофолликулитов.

Патогенез. Несмотря на то, что этиология непаразитарного сикоза давно известна (стафилококковая флора), вопрос о патогенезе, в особенности механизме длительного, часто рецидивирующего течения до конца не выяснен. А.И. Поспелов считал, что причина упорного течения сикоза заключается в нарушении иннервации сальноволосяного аппарата, вследствие чего изменяется состав отделяемого, приобретающего свойства, благоприятные для размножения и развития гноеродных кокков. В настоящее время придают значение снижению иммунобиологической сопротивляемости организма, а также наличию наряду со стафилококковой инфекцией в волосяных фолликулах и других очагов фокальной инфекции, сенсибилизирующих организм (состояние инфекционной аллергии). Кроме того, большую роль отводят нейроэндокринным расстройствам. Из экзогенных факторов, способствующих развитию сикоза, имеет значение травматизация кожи во время бритья угольной и металлической пылью, мацерация кожи верхней губы при упорном насморке. Перечисленные и некоторые другие экзогенные факторы в сочетании с наличием патогенных стафилококков, проникших в фолликулы, приводят к развитию упорного сикоза.