Изменения слизистых оболочек рта при гипо- и авитаминозах

Слизистая оболочка рта очень чувствительна к недостатку витаминов. При витаминной недостаточности снижается резистентность слизистой оболочки рта к травме, воздействию микроорганизмов, замедляются процессы ее регенерации.

Гиповитаминоз может быть первичным (экзогенным), обусловленный низким содержанием витаминов в пище, при однообразном и недостаточном питании. Вторичная (эндогенная) витаминная недостаточность возникает при заболеваниях ЖКТ, печени, эндокринных нарушениях.

Гиповитаминоз А сопровождается сухостью слизистой оболочки рта, склонностью к гиперкератозу, атрофическим явлениям, эрозированию и изъявлению, снижаются защитные свойства слизистой оболочки рта. Отмечается нарушение деятельности сальных желез, уменьшается слюноотделение. Гистологически - метаплазия эпителия с замещением части рядов клеток шиповатого слоя ороговевающими клетками.

Гиповитаминоз B₁ (тиамин) сопровождается гиперплазией сосочков языка. Возникают функциональные расстройства нервной системы: парестезии, неврозы, плохой сон, слабость. Могут иметь место аллергические реакции слизистой оболочки рта. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и ЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита).

Для лечения используют препараты тиамина хлорида, бромида в таблетках, растворы в ампулах. Специального местного лечения не требуется.

Гиповитаминоз В₂ (рибофлавин) проявляется в виде триады: дерматит, хейлит, глоссит. Дерматит возникает в области носогубных складок, крыльев носа, век в виде покраснения, шелушения, трещин и корочек в углах рта, развивается ангулярный стоматит, появляется мокнутие, эпителий мацерируется. В дальнейшем корочки отторгаются, на их месте возникают эрозии. Выраженное нарушение отмечается на красной кайме губ: на ней появляются множественные болезненные, кровоточащие трещины.

Изменения языка начинаются с гиперемии, затем постепенно атрофируются сосочки, и спинка языка становится ярко-красной, гладкой, блестящей и сухой. Изменения на губах солпровождаются жжением и болью, особенно при разговоре и приеме пищи. Для уточнения диагноза используют биохимические исследования мочи и крови.

Лечение. Назначают рибофлавин внутрь по 0,01 г 3 раза в день в течение 1,5 мес.

Гиповитаминоз PP. Ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота. Язык увеличивается, становится отечным, спинка покрыта толстым слоем налета, который затем отторгается, язык на этих участках становится ярко-красным, блестящим, резко болезненным. Развивается гиперемия слизистой оболочки рта и эритема кожи. Дети жалуются на слабость, апатию, утомляемость.

Наблюдаются типичные изменения: деменция, диарея, дерматит. Деменция выражается различными психическими расстройствами. Диарея характеризуется упорным истощающим поносом. Дерматит проявляется следующими признаками: кожа становится пигментированной, сухой, шелушащейся, истонченной. Сосочки языка атрофируются, он становится «лакированным», блестящим, ярко-красным, болезненным. Слизистая оболочка рта отечна, гиперемирована, гипертрофирована, на ней появляются пузыри, на месте которых образуются болезненные эрозии. Отмечается сухость во рту, нарушение вкуса.

Лечение. Назначают никотиновую кислоту, витамины группы В.

Гиповитаминоз С. При гиповитаминозе С развивается цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу). В возникновении заболевания наряду с недостатком аскорбиновой кислоты в пище важную роль играет ряд факторов: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, переохлаждение, напряжение нервной системы, состояние ЖКТ.

Гиповитаминоз С сопровождается недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, уменьшением массы тела, болью в икроножных мышцах. Кожа становится темной, сухой, легко шелушится. В полости рта гиповитаминоз проявляется отеком, цианозом, повышенной кровоточивостью слизистой оболочки десен, геморрагическим диатезом, язвенно-некротическими процессами. Наблюдаются разрыхление десен, кровоточивость, сопровождающаяся гингивитом. Отмечаются подвижность и выпадение зубов. В полости рта - тяжелый геморрагический гингивит. Кровоточивость десен наиболее интенсивна в окружении зубов. Иногда десна перекрывает уровень коронковой части зубов, что затрудняет прием пищи. При присоединении вторичной инфекции развиваются язвенные гингивиты, заканчивающиеся, как правило, некрозом десны. Болезнь возможна у грудных детей при вскармливании их стерилизованным молоком.

Дифференциальная диагностика проводится с гипертрофическим гингивитом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, с изменениями слизистой оболочки рта при лейкозах.

Лечение. Назначают аскорбиновую кислоту внутрь и парентерально, рутин, кальция хлорид, витамин К.

Гиповитаминоз В₁₂ и В₉. Развивается злокачественная мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера. Характерны поражения периферических нервов (неврит, невралгия, парестезия языка и слизистой оболочки рта). Ранним признаком являются поражения языка: жжение, покалывание, парестезии, возможна гиперемия кончика и боковых поверхностей языка на фоне атрофии его сосочков - «полированный» язык (гунтеровский глоссит, глоссит Меллера-Гунтера).

Лечение. Витамин В₁₂ внутримышечно или подкожно.

Гиповитаминоз В₉ характеризуется сухостью и истончением эпителия, развитием язвенных и некротических дефектов в полости рта.