Кандидоз (молочница) слизистой оболочки рта

Кандидоз (молочница) - заболевание, которое вызывается условно патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще заболевание вызывают Candida albicans, а также Candida tropicalis, Candida krusei и другие виды.

Candida albicans являются представителями резидентной микрофлоры полости рта, обнаруживаются в небольших количествах, неактивном состоянии у 50-70 % детей.

Candida albicans принадлежат к дрожжевым грибам, состоящим из овальных почкующихся клеток размером 3-5 мкм.

По результатам клинико-морфологического исследования 160 больных детей с заболеваниями слизистых оболочек рта у 50 % из них были выделены дрожжеподобные грибы типа Candida. В клинике кандидомикоз полости рта проявляется чаще всего симптомами сухости, жжения, зуда, гиперемии, отечности, поверхностными изъявлениями и серовато-белым налетом на слизистой оболочке рта. В 63,95 % случаев определяется Candida albicans, в 12 % - Candida pseudotropicatiS, в 10,46 % - Candida krusei, в 6,98 % - Candida popicalis.

Принято различать острый кандидоз и xронические микотические заеды - заболевания слизистых оболочек рта детского возраста, вызванные грибковой флорой

Нарушение гигиены новорожденных, небрежный уход за сосками грудных желез матери, предметами ухода за ребенком, инфицирование новорожденного при происхождении через родовые пути матери, пораженной грибами половых органов, - таковы наиболее частые причины возникновения грибковых поражений у детей. Грибы приобретают патогенные свойства и в организме ребенка, ослабленного длительными и тяжелыми заболеваниями, изменяющими реактивность организма, а также общий и местный иммунитет. Опасность возникает и после терапии антибиотиками широкого спектра действия, при которой наблюдается подавление кокковой флоры, что способствует дисбактериозу, в подобной ситуации очень активно развиваются грибы. Такое же состояние возможно и при применении кортикостероидов, иммунодепрессантов, при обильном углеводном питании или же при обменных нарушениях.

Симптомы. Необходимо заметить, что в анамнезе дети грудного возраста страдают, как правило, диспепсией, экссудативно-катаральным диатезом, рахитом, гиповитаминозом, у школьников выявляются инфекционные заболевания различного генеза.

По классификации Н. Д. Шеклакова выделяют:

1. Поверхностный кандидоз слизистой оболочки, кожи, ногтей.
2. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей.
3. Висцеральный (системный) кандидоз.

А.М. Ариевич, 3. Г. Степанищев выделяют:

1. Кандидоз слизистых оболочек (кандидозный стоматит, кандидоз десен, языка, углов рта).
2. Кандидоз кожи.
3. Висцеральный (системный) кандидоз.

Кандидоз (молочница) слизистых оболочек рта может протекать изолировано либо с поражением других слизистых оболочек и кожи. При наличии неблагоприятных факторов, несвоевременном и недостаточном лечении кандидоз слизистых оболочек рта может трансформироваться в генерализованный с поражением внутренних органов.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кандидоза слизистых оболочек рта.

Острый кандидоз:

• псевдомембранозный (молочница);
• атрофический.

Хронический кандидоз:

• гиперпластический;
• атрофический.

У детей наиболее часто распространены острые формы кандидоза, хронические же, как правило, являются симптомами других тяжелых заболеваний (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, лейкозы и др.).

Острый псевдомембранозный кандидоз. Острым псевдомембранозным кандидозом поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, нёба, губ. Слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии слизистая оболчка рта имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрытыми белесоватым налетом, могут возникнуть эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом - все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета.

Диагноз многоочагового кандидоза устанавливают на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более - в области угла рта, нёбе, дорсальной поверхности языка. Гифы и псевдогифы кандидомитозных органов были обнаружены с помощью ШИК-реакции во всех пораженных участках. У детей в области поражения определялись боль, жжение и зуд.

Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности слизистой оболочки рта (при остром течении процесса).

Генерализация кандидоза гематогенным или лимфогенным путем приводит к обсеменению грибами практически всех органов, что нередко заканчивается летальным исходом для ребенка.

Острый псевдомембранозный глоссит. При остром псевдомембранозном глоссите различают следующие формы:

1. Эрозивная форма - слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий.
2. Инфильтративная форма - слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы.
3. Эритематозная форма - язык отечен, гипе-ремирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом.
4. Десквамативная форма - на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом.

Острый атрофический кандидоз. Острый атрофический кандидоз может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. Слизистая оболочка рта огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат спущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия). Общее состояние детей, больных острым кандидозом, не страдает: температура тела не изменена, нет выраженных симптомов интоксикации.

Хронический кандидоз (молочница). Хронический кандидоз слизистых оболочек рта в детском возрасте в запущенных случаях проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричневыми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, нёба. Слизистая оболочка гиперемирована и болезненна при дотрагивании и насильственном удалении налета, отечна. Отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возникает сухость во рту, вследствие болезненности дети молчаливы и угнетены.

Описано наблюдение хронического гиперпластического кандидоза в области нёба. После лечения нистатином через 7 лет в том же месте появились признаки заболевания. Это явление было связано с присутствием несовершенного гриба Candida grabrata. Культура гриба не имела чувствительности к нистатину. Участок ткани с явлениями гиперплазии был вырезан, проведено лечение гелем миконазола. В течение последних 2 лет рецидива процесса не наблюдали.

Хронические микотические заеды возможны у детей дошкольного и школьного возраста, которые страдают частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), имеют множественный кариес зубов, негигиеническое состояние полости рта, злоупотребляют углеводистой пищей. Однако общее состояние ребенка мало изменено, значительные неприятности доставляют достаточно глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное открывание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды не заживают неделями, а то и месяцами, нередко возникают в прохладную пору года.

Диагностика грибковых поражений полости рта у детей должна включать микроскопический метод, позволяющий выявить в материале соскоба большое количество разросшегося мицелия гриба или вегетирующие клетки. В тяжелых случаях диагностическую ценность представляют серологические исследования - установление титра противогрибковых антител.

Лечение грибковых поражений должно быть комплексным и рациональным. В легкой степени заболевания у достаточно крепких детей должно быть применено местное ощелачивание, которое является препятствием для вегетации грибов, в виде орошения и промывания полости рта 10-15% раствором буры, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Рационально использование присыпки нистатином.

Лечение требует индивидуального подхода, так как кандидоз развивается как вторичное заболевание, обусловленное снижением иммунологической защиты в силу разных причин.

Назначается диета с исключением углеводистых продуктов, но богатая витаминами и белками.

Общее лечение молочницы

1. Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин).
2. Препараты железа.
3. Десенсибилизирующая терапия.

Местное лечение молочницы

1. Аппликации на слизистые оболочки рта полиеновых антибиотиков 3-4 раза в день в течение 14 дней, противогрибковых мазей на 20 мин для усиления проникновения антибиотиков.
2. Щелочные полоскания полости рта, приостанавливающие размножение грибов рода Candida, для этого же применяются и препараты йода, анилиновые красители 1-2 раза в день.
3. Кератопластики - аппликации по 20 мин 3- 4 раза в день с 4-5-го дня от начала лечения.
4. Необходимо провести тщательную санацию полости рта.

Профилактика кандидоза заключается в правильном уходе за полостью рта. При длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами необходимо с профилактической целью назначать полиеновые антибиотики до 1,5 млн ЕД в день, витамины, щелочные полоскания.