Стоматологические проявления СПИДа

В литературе описаны случаи поражения полости рта, наблюдавшиеся у больных при заболевании СПИДом: у них могли развиться инфекции, вызванные грибами (кандидоз и гистоплазмоз), бактериями (некротизирующие гингивиты, пародонтопатии с интенсивным разрушением тканей, инфекции, вызванные Microbacterium avium, клебсиеллой, энтеробактериями, кишечной палочкой, вирусные инфекции (стоматит, вызванный ВПГ, герпес Zoster, а также вульгарные бородавки, или остроконечные кондиломы полости рта, или лейкоплакия вирусного генеза). У больных возможно также развитие саркомы Капоши (с поражением полости рта), плоскоклеточного рака, лимфом. У некоторых больных выявляли nopaжения полости рта неясного генеза: петехии в области слизистой оболочки, рецидивирующий афтозный стоматит, ксеростомия, опухоли околоушных желез. При сочетании опухолей и СПИДа отмечено прогрессирующее течение опухолевого процесса.

Выяснено, что симптомы ВИЧ в полости pта у детей могут явиться начальными признаками заболевания.

• клинические формы кандидоза; бактериальные инфекции полости рта; вирусные инфекции полости рта; агрессивные формы пародонтита (ВИЧ-пародонтит);
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• заболевание слюнных желез с ксеростомией;
• эксфолиативный хейлит;
• десквамативный глоссит;
• волосатая лейкоплакия;
• саркома Капоши;
• плоскоклеточный рак.

Замечено, что наиболее частыми клиническими признаками врожденной ВИЧ-инфекции являются: снижение массы тела, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, анемия, желтуха, задержка роста, микроцефалия, выступающая лобная часть, уплощение носа, косоглазие, удлиненные глазные щели, голубые склеры, часто повторяющиеся симптомы лихорадки, энантемы, диарея, лимфоаденопатия.

Нужно заметить, что клиника СПИДа у детей существенно отличается от взрослых больных.

1. Саркома Капоши, лимфомы встречаются редко.
2. Инфицированность вирусом гепатита В встречается реже.
3. Гипергаммаглобулинемия - частое явление.
4. Лимфопения встречается редко.
5. Лимфоидная интерстициальная пневмония.
6. Как правило, отмечается нормальная величина отношения Th/Ts.
7. Бактериальный сепсис - одна из причин смерти.
8. Редко наблюдается острое мононуклеозоподобное начало ВИЧ-инфекции.
9. Течение ВИЧ-инфекции выражается яркой психоневрологической симптоматикой, обусловленной первичным поражением ЦНС.

Чаще вирусные инфекции вызывает ВПГ, это может быть как первичным, так и рецидивирующим заболеванием. Первичный герпетический гингивостоматит имеет локальное и общее проявления заболевания. Оно начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, отмечается припухлость, болезненность регионарных лимфатических узлов, через 1-2 дня появляются поражения - пузырьки, при вскрытии которых образуются болезненные эрозии, язвы непроизвольных очертаний. У детей, больных ВИЧ, часты рецидивирующие герпетические внутриротовые и генитальные поражения, атипичные по локализации, длительные, болезненные, возникают на языке, мягком нёбе, дне полости рта, губах. Язвы при ВИЧ приобретают форму кратера с приподнятыми, неправильной формы границами, красным дном, они могут быть покрыты серовато-белым налетом, поражения склонны к прогрессированию и увеличению.

У детей, больных ВИЧ, часто встречается опоясывающий лишай. Симптомы заболевания проявляются односторонними пузырьками и язвами на лице, слизистой оболочке рта, элементы распределены вдоль верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва, сопровождаются резкой болезненностью.

Лечение вирусных инфекций у детей, больных ВИЧ, проводится ацикловиром.

Волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, плоскоклеточный рак, цитомегаловирусная инфекция встречаются у детей, больных ВИЧ, в 0,01 % случаев.

Волосатая лейкоплакия является заболеванием ротовой полости, связанным с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр. Это заболевание наблюдается у детей, у которых при иммунологическом обследовании выявлено инфицирование ВИЧ.

Наиболее частой локализацией саркомы Капоши при СПИДе является нёбо.

Сообщают о детях, больных СПИДом, у которых имела место гаперпигментация. Клинически пигментация характеризуется наличием хорошо определяемых коричнево-черных пятен на слизистой оболочке щеки, десны, твердом нёбе, части языка. Гиперпигментация гистологически связана с реакцией меланина в фагоцитах.

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. ЦМВ-инфекция, проявляющаяся в виде болезненных язвочек на слизистой оболочке нёба и десен, является одним из начальных клинических проявлений СПИДа в полости рта. Диагноз ЦМВ-инфекции устанавливают при обнаружении внутриклеточных цитоплазматических включений в клетках эндотелия, взятых из основания язвочек слизистой оболочки рта. Распознают внутринуклеарные и внутрицитоплазматические частицы типа герпеса с помощью электронного микроскопа. Цитоплазматические вирусные частицы сосуществуют с плотными парануклеарными тельцами, сходными с лизосомами. Эти особенности характеризуют клетки, зараженные ЦМВ. Этот вирус следует считать возможным причинным фактором при появлении во рту язвочек у лиц с иммунными нарушениями. Кроме того, наличие ЦМВ в язвочках слизистой оболочки рта может быть проявлением иммунного дефицита.

Часто у детей, больных ВИЧ, регистрируется лимфоидная интерстициальная пневмония. При данной патологии признаки гипоксии менее выражены, отмечается увеличение слюнных желез, генерализованная лимфоаденопатия, деформация пальцев рук по типу «барабанных палочек»; на рентгенограмме легких - узелковые инфильтраты, признаки интерстициального воспаления; диссеминированная ЦМВ, токсоплазмоз. У 50 % детей - тяжелые рецидивирующие инфекции, вызванные патогенной флорой. Широко распространены поражения ЦНС, развиваются ВИЧ-энцефалопатии, происходит задержка психомоторного развития, нарушается развитие головного мозга.

Гематологические нарушения у детей проявляются в виде анемий и тромбоцитопений, приводящих к желудочно-кишечным кровотечениям. При исследовании костного мозга обнаруживается повышение количества плазмоцитов.

Симптоматика поражения ЖКТ полиморфна. Имеет место кандидозный эзофагит, энтероколиты, вызванные микробактериями, ЦМВ-некротизирующие поражения толстой кишки, гипертрофические полипы толстой кишки, непроходимость желчевыводящих путей.

Дерматологическая патология проявляется экзематозным и кандидозным дерматитами, повторяющимися эпизодами простого герпеса, крапивницей, остроконечными папилломами половых органов, задержкой оволосения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы встречается дилатационная кардиомиопатия и артериопатия. Сужение просвета артерий сопровождается клинической картиной ишемии органов. Описаны случаи аневризмы, кальциноза, тромбоза венозных сосудов, приведших к формированию обширного инфаркта миокарда. Таким образом, поражения сердечно-сосудистой системы у детей, больных СПИДом, могут привести к летальному исходу.

Часто у детей, больных СПИДом, наблюдается патология почек в виде нефротического синдрома с развитием периферических отеков, гипоальбунемии, почечной недостаточности.

Диагностика СПИДа у детей:

1. лимфопения встречается редко;
2. течение СПИДа не сопровождается падением отношения Th/Ts, так как количество супрессорных лимфоцитов в крови снижается. Наиболее популярным методом диагностики является метод молекулярной гибридизации, с помощью которого выявляется генетический материал вируса, т.е. самого ВИЧ.

Ранняя диагностика СПИДа является жизненно важной для современного направления больного к врачу специалисту, первые внутриротовые признаки и симптомы, выявленные врачами-стоматологами, могут помочь в диагностике этого заболевания.

Лечение. В разных странах ведутся интенсивные исследования с целью обнаружить эффективные лечебные средства против СПИДа. Основное стратегическое направление этих работ - поиск методов восстановления нарушенных при СПИДе функций иммунитета. Кром того, изучаются оптимальные условия лечения развивающихся при ВИЧ-инфекции осложнений и опухолей.

Один из перспективных путей - изыскание препаратов, блокирующих синтез обратной транскрилтазы, т.е. процесс, когда происходит переписывание генетической информации с РНК на ДНК. В настоящее время наиболее прогрессивными в смысле противодействия обратной тркриптазе считаются аналоги нуклеотидов. Один из первых эффективных препаратов стал азидотимидин (зидовудин AZT), который увеличивает среднее время выживания больных с последней стадией СПИДа примерно на год. Однако он в значительной степени токсичен и вызывает поражение костного мозга. В настоящее время применяют другие аналоги нуклеотидов самостоятельно и в различных комбинациях друг с другом.

Другое направление поиска эффективных средств лечения СПИДа занимается разработкой антивирусных препаратов - веществ, ингибирующих протеазу ВИЧ, за счет чего подавляется процесс созревания вирусных белков, формируются неполноценные, неинфекционные вирусные частицы. Эти препараты также находятся на стадии клинических испытаний. Наиболее эффективными из них являются Ritonavir, АВТ-378 (в 10 раз сильнее, чем Ritonavir), Saquinavir, Indinavir. Эффективно комплексное использование этих препаратов.

Кроме того, разрабатываются методы симптоматической и патогенетической терапии. Одна из перспективных разработок - препарат из растворимых молекул CD4, способных связываться с ВИЧ и препятствовать его адсорбции на мембранах специфических клеток.

Однако пока главные методы направлены на терапию вторичных проявлений СПИДа, таких как саркома Капоши, оппортунистические инфекции. Довольно успешно поддаются лечению заболевания, вызванные грибами, токсоплазмами. Воздействие на возбудителя пневмоцистоза не так эффективно. Не менее действенно лечение инфекций, вызванных некоторыми вирусами, активирующимися при СПИДе.