Травмы слизистой оболочки рта

Повреждения травматического происхождения

Внешние раздражающие факторы чрезмерной силы могут привести к травматическому повреждению слизистой оболочки рта у детей в результате прямого воздействия на покровные ткани. Степень повреждения зависит от времени и силы воздействия раздражающего фактора, его характера, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки, от состояния организма в момент нанесения травмы, что необходимо учитывать стоматологу при постановке диагноза и планировании лечения. Нужно иметь ввиду и то, что клинико-морфологические изменения в покровных тканях полости рта, вызванные травмирующими агентами разного вида, чаще всего неспецифические.

Принято подразделять различные виды поражений слизистой оболочки рта в детском возрасте в зависимости от характера травмирующего агента: механические, термические, химические и лучевые.

Острые механические повреждения слизистой оболочки рта в детском возрасте возникают в результате действия режущих предметов, ударов, укусов, вредных привычек. Частой причиной травмы является привычка держать во рту различные предметы (детские игрушки, карандаши, острые предметы). Нередки травмы острыми краями разрушенных зубов или одним преждевременно прорезавшимся зубом, чаще на нижней челюсти.

В области повреждения возникает травматическая гиперемия слизистой оболочки, отек, десквамация или некроз эпителия, эрозия или язва.

Появление травматического повреждения сопровождается резкой болью и отеком в результате неспецифического воспаления. Боль усиливается при глотании и разговоре; возможно повышение температуры тела, появление признаков регионарного лимфаденита, ухудшение общего состояния ребенка, плаксивость, нарушение сна.

На месте повреждения появляется гематома, ссадина, эрозия или даже язва разной глубины и размера. Вторичное инфицирование раны способствует развитию долго не заживающих язв и трещин. Вокруг раны возникают ограниченное воспаление и инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Неинфицированная рана достаточно быстро эпителизируется. Пальпация участка повреждения и регионарных лимфатических узлов болезненна. Появление травматических язв, как правило, сопровождается усилени? ем слюноотделения.

Диагностика острого травматического повреждения слизистой оболочки рта у детей не представляет большой трудности, так как из анамнеза легко выявляется причина заболевания. Однако в ряде случаев возникает не изолированное, а комбинированное повреждение слизистой оболочки рта, зубов, челюстей, что требует дополнительных методов обследования для уточнения степени и характера травмы.

Лечение острых механических повреждений слизистой оболочки рта включает удаление травмирующего предмета или его фрагмента из раны, а при показаниях после антисептической обработки ее ушивают. При отсутствии необходимости наложения швов рану рекомендуется оросить раствором антисептика (фурацилин, этоний, этакридина лактат, 0,5% раствор перекиси водорода, марганцовокислый калий, настой лекарственных растений: шалфей, ромашка, зверобой, чай) несколько раз в день. Рекомендуют прием пищи в протертом виде. Перед приемом пищи уместны ванночки с раствором антисептиков и анестетиков.

Эпителизацию и заживление ран можно ускорить аппликациями кератопластических веществ (масло шиповника, витамин А). Значительные травмы слизистой оболочки рта с выраженными рубцами после заживления требуют диспансеризации ребенка для профилактики деформаций в растущих тканях зубочелюстно-лицевой области.

Хроническое механическое повреждение покровных тканей полости рта в детском возрасте встречается чаще, чем острое. Причинами таких повреждений являются долговременное травмирование слизистой оболочки рта острыми краями зубов или их корнями при неправильном процессе смены временного прикуса, неправильно сконструированными ортодонтическими аппаратами, при наличии вредных привычек (прикусывание, засовывание между зубами языка, губ или щек), прилипании к твердому нёбу тонких и липких чужеродных предметов (шелуха семечек, детали игрушек и др.). Нестерпимые приступы кашля (коклюш, бронхит) способствуют травме уздечки языка нижними резцами. В некоторых случаях повреждение возникает в результате неправильного прикуса или отсутствия группы зубов.

Язвы при хроническом повреждении сопровождаются гиперемией и отеком окружающих тканей, инфильтрацией собственной оболочки, склонностью к пролиферативным явлениям. А в некоторых случаях неспецифическое воспаление сопровождается усиленным ороговением в участках, где в обычных условиях кератиниза-ция эпителия не возникает.

Клинически хроническое механическое повреждение сопровождается возникновением декубитальной (пролежневой) эрозии или язвы десен, щеки, губы, языка, уздечки, твердого нёба или других отделов полости рта. Субъективно не всегда возникает болевая чувствительность, хотя в ряде случаев ребенок становится неспокойным, отказывается от приема пищи. Обострение процесса в результате инфицирования язв сопровождается усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Общее состояние ребенка, как правило, страдает мало, температура тела и сон не нарушены.

Травматические эрозии и язвы имеют форму ранящего предмета, разную глубину и размеры, их края слегка приподняты над поверхностью, умеренно гиперемированы, отечны. Дно покрыто налетом бледно-желтого цвета. Регионарные лимфатические узлы нередко болезненны при пальпации.

Привычное прикусывание слизистой оболочки сопровождается хроническим воспалением по типу мягкой лейкоплакии. На несколько отечной слизистой оболочке губ, щек или языка по линии смыкания зубов возникают безболезненные беловатые или серо-белого цвета гиперплазированные участки, которые достаточно легко снимаются, возможны участки кровоизлияния. Нередко подобные изменения выявляются в процессе профилактических осмотров полости рта у детей старших групп детских садов и школьников.

Отдельную клиническую форму хронического повреждения слизистой оболочки рта у детей до года составляют так называемые афты новорожденных (Беднара). Возникают такие афты у детей первых месяцев жизни, ослабленного питания, перенесших серьезные заболевания, которые находятся на искусственном вскармливании, если для кормления используются длинные и жесткие резиновые соски. Дети со сниженной трофикой, особенно недоношенные, становятся подвержены быстрой травматической реакции эпителиального покрова в полости рта. Возникают округлые или овальные с четкими краями язвы в местах перехода мягкого нёба в твердое (проекция крючка, крыловидного отростка основной кости, нередко симметрично с обеих сторон (в виде крыльев бабочки). Эрозированная поверхность покрыта желто-серым налетом с выраженным воспалительным валиком вокруг. Из-за болезненности язвы ребенок отказывается от пищи.

Диагностика хронического механического повреждения покровных тканей полости рта в детском возрасте нередко затруднена. Полноценный сбор анамнестических данных и внимательное изучение объективных признаков заболевания способствуют постановке правильного диагноза. Необходима дифференциальная диагностика со сходными субъективными и объективными признаками долго не заживающих язв специфического характера (туберкулез, сифилис, СПИД), трофическими нарушениями при декомпенсированном состоянии внутренних органов. Для уточнения диагноза применяют специальные методики, в том числе цитологическое исследование содержимого язв, бактериологическое изучение выделяемого.

Профилактика механических повреждений складывается из своевременной санации полости рта у детей, стачивании острых краев зубов, устранении дефектов в конструкции ортодонтических аппаратов, вредных привычек. Важно предупредить возможность травматизации слизистой оболочки при приеме пищи новорожденными коротким резиновым рожком или использованием накладки при жестких сосках грудей у матери.

При лечении декубитальной язвы после устранения объекта травматизации рекомендуется частая антисептическая обработка орошением отваром лекарственных растений (ромашка, зверобой, шалфей, чай), растворами нитрофурановых препаратов, ферментов (трипсин, химотрипсин). Регенерация ткани усиливается кератопластическими веществами (витамины А, Е на масле, винилин, каротолин, масло шиповника, оливковое, облепихи, аэрозоли типа «Ливиан», «Винизоль» и др.).

Лечение мягкой лейкоплакии начинают с устранения вредных привычек, часто совместно с психоневрологом, рекомендуют седативные препараты, усиленные занятия физкультурой и спортом. Местно используют аппликации кератолических веществ (ферменты, масляный раствор витамина А).

При развитии афты Беднара детский врач-стоматолог совместно с педиатром направляет усилия на повышение общей трофики ребенка. Местно применяют антисептические и керато-пластические вещества, при этом рекомендуют использовать ватные тампоны, прошитые лигатурой, смоченные в лекарственном веществе, для сосания ребенком.

Химические повреждения - одно из частых патологических состояний СОПР у детей 1-3 лет, являющееся результатом непредвиденного попадания в рот веществ бытовой химии, лекарственных препаратов высокой концентрации. Чаще всего химический ожог возникает от действия высококонцентрированных кислот, щелочей, уксуса, нашатырного спирта, перекиси водорода, марганцовокислого калия, которые доступны маленькому ребенку. В ряде случаев медикаментозный ожог (мышьяковистая кислота, спирт, эфир, формалин, перекись водорода) - результат неумелой и небрежной работы в стоматологическом кабинете. Бывают также случаи, когда ребенок использует химические вещества при суициде. В большинстве своем одноразовое массивное воздействие вызывает клиническую картину острого химического ожога. Как правило, повреждения слизистой оболочки рта сопровождаются ожогом глотки, пищевода, желудка.

Считают, что степень поражения прямо зависит от вида химического вещества, его концентрации и экспозиции.

Клинически химические повреждения сопровождаются интенсивной болью, затрудненным приемом пищи и глотания, усилением саливации, ухудшением общего состояния ребенка, повышением температуры тела. Повврежденные участки слизистой оболочки (губы, языка, щек, нёба, глотки) становятся гиперемированными, отечными. Поверхностный некроз сопровождается экссудацией фибрина в виде пленки, насильственное удаление которой болезненно и вызывает кровотечение. Кислотный ожог характеризуется появлением ограниченного коагуляционного (сухого) некроза тканей, а щелочной - без четких границ коликвационного (влажного) некроза. Как правило, поверхностный налет некротизированного участка пигментирован. В начальном (остром) периоде отмечается четкое покраснение, отек и некроз слизистой оболочки. Второй период - усиление отека, очищение тканей от некротического налета, третий - заживление с рубцовыми изменениями, которое происходит в течение нескольких недель.

Профилактика химических повреждений детского возраста состоит в первую очередь в устранении ошибок взрослых, допускающих свободный доступ детей к химическим реактивам. Эффективность лечебных мероприятий в значительной степени зависит от своевременного оказания неотложной помощи. После уточнения характера химического вещества применяют орошения нейтрализующими агентами: 1% раствор бикарбоната натрия (слабая щелочь), или 1% раствор лимонный кислоты (слабая кислота), или очень осторожное промывание повреждения водой с целью удаления остатков химических веществ, рациональная обработка участков ожога анестезирующими (1% раствор тримекаина, лидокаина и др.) и слабыми растворами антисептиков. В дальнейшем применяют вещества, способствующие эпителизации (масляные растворы цитраля, витаминов А, Е, цигерола). Обширные ожоги слизистой оболочки рта и мягких тканей лица требуют диспансеризации ребенка, коррекции Рубцовых образований.

Хронические химические повреждения вызывают огрубение эпителиального покрова, развитие гиперкератоза, помутнение слизистой оболочки полости рта.

Термические повреждения могут возникать при воздействии на слизистую оболочку рта ребенка высоких или низких температур.

Высокие температуры, которыми могут быть кипяток, пар, горячие предметы, электрический ток вызывают ожог слизистой оболочки. Степень ожога зависит от высоты температуры и экспозиции. В легких случаях возникает катаральное воспаление поврежденных участков, что сопровождается интенсивной болью. В более тяжелых случаях возникает резкая гиперемия, отек ткани и мацерация эпителия.

Тяжелый ожог сопровождается появлением пузырей, а в последующем - эрозий и язв. Прием пищи и глотание резко затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование поврежденных участков.

Лечение ожога включает устранение раздражающих факторов, применение антисептических препаратов, обезболивающих веществ перед приемом пищи (0,5% раствор лидокаина, 5% эмульсия анестезина на масле), мазь прополиса, а также кератопластических средств для ускорения эпителизации.