Орунгал капсулы (Orungal)

Форма выпуска, состав и упаковка

Капсулы.

Фармакологическое действие

Синтетический противогрибковый препарат широкого спектра действия, производное триазола.

Итраконазол ингибирует синтез эргостерина клеточной мембраны грибов, что обусловливает противогрибковый эффект препарата.

Итраконазол активен в отношении Candida albicans, других видов рода Candida, Aspergillus spp., Trichosporon spp., Geotrichum spp., Cryptococcus neoformans, дерматофитов и дрожжеподобных грибов, в т.ч. Fonsecaea spp., Histoplasma spp., Pseudallescheria boydii и Penicullium marneffei.

Менее чувствительны к действию итраконазола Candida glabrata и Candida tropicalis.

Фармакокинетика

Всасывание

При приеме внутрь Cmax в плазме достигается в течение 3-4 ч. Максимальная биодоступность итраконазола отмечается при приеме капсул сразу же после плотной еды.

Противогрибковые концентрации препарата, определяемые микробиологическим методом, примерно в 3 раза превышали концентрации, измеренные с помощью ВЖХ.

Распределение

При длительном приеме

Css достигается в течение 1-2 недель.

Css итраконазола в плазме через 3-4 ч после приема препарата составляет 0.4 мкг/мл (100 мг 1 раз/сут), 1.1 мкг/мл (200 мг 1 раз/сут) и 2 мкг/мл (200 мг 2 раза/сут).

Связывание с белками плазмы составляет 99.8%.

Накопление препарата в кератиновых тканях, особенно в коже, примерно в 4 раза превышает накопление в плазме, а скорость его выведения зависит от регенерации эпидермиса.

В отличие от концентраций в плазме, которые не поддаются обнаружению уже через 7 дней после прекращения терапии, терапевтические концентрации в коже сохраняются в течение 2-4 недель после прекращения 4-недельного курса лечения. Итраконазол обнаруживается в кератине ногтей уже через 1 неделю после начала лечения и сохраняется по крайней мере в течение 6 месяцев после завершения 3-месячного курса терапии. Итраконазол определяется также в кожном сале и в меньшей степени в поту.

Итраконазол хорошо распределяется в тканях, которые подвержены грибковым поражениям. Концентрации в легких, почках, печени, костях, желудке, селезенке и мышцах в 2-3 раза превышали соответствующие концентрации в плазме. Терапевтические концентрации в тканях влагалища сохраняются еще в течение 2 дней после окончания 3-дневного курса лечения в дозе 200 мг/сут, и 3 дней после окончания 1-дневного курса лечения в дозе 200 мг 2 раза/сут.

Метаболизм

Итраконазол метаболизируется в печени с образованием большого количества метаболитов. Один из метаболитов, гидроксиитраконазол, обладает сравнимым с итраконазолом противогрибковым действием in vitro

Выведение

Выведение из плазмы является двухфазным с конечным T1/2 от 1 до 1.5 сут. С калом выводится от 3% до 18% дозы. Почками выводится менее 0.03% дозы. Примерно 35% дозы выводится в виде метаболитов с мочой в течение 1 недели.

Показания

• дерматомикозы;
• грибковый кератит;
• онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжами и плесневыми грибами;
• системные микозы: системный аспергиллез и кандидоз, криптококкоз (включая криптококковый менингит), гистоплазмоз, споротрихоз, паракокцидиоидомикоз, бластомикоз и другие системные или тропические микозы;
• кандидомикозы с поражением кожи и слизистых, в т.ч. вульвовагинальный кандидоз;
• глубокие висцеральные кандидозы; 
• отрубевидный лишай.

Режим дозирования

Капсулы следует проглатывать целиком.

• Вульвовагинальный кандидоз 200 мг 2 раза/сут 1 день 200 мг 1 раз/сут 3 дня
• Отрубевидный лишай 200 мг 1 раз/сут 7 дней 100 мг 1 раз/сут 15 дней
• Дерматомикозы гладкой кожи 200 мг 1 раз/сут 7 дней 100 мг 1 раз/сут 15 дней
• Грибковый кератит 200 мг 1 раз/сут 21 день
• Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы, требуют дополнительного лечения в течение 15 дней по 100 мг/сут.
• Оральный кандидоз 100 мг 1 раз/сут 15 дней

Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИД или с пересаженными органами. Следовательно, может потребоваться двукратное увеличение дозы.

При онихомикозах показана пульс-терапия (см. Таблицу 2). Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме Орунгала по 2 капс. (по 200 мг) 2 раза/сут в течение 1 недели. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется 3 курса. Интервал между курсами составляет 3 недели.

Клинические результаты проявляются после окончания лечения, по мере отрастания ногтей.

• Аспергиллез 200 мг 1 раз/сут 2-5 мес увеличить дозу до 200 мг 2 раза/сут в случае инвазивного или диссеминированного заболевания
• Кандидоз 100-200 мг 1 раз/сут от 3 нед. до 7 мес
• Криптококкоз (кроме менингита) 200 мг 1 раз/сут от 2 мес до 1 года поддерживающая терапия (случаи менингита) 200 мг 1 раз/сут
• Криптококковый менингит 200 мг 2 раза/сут
• Гистоплазмоз от 200 мг 1 раз/сут до 200 мг 2 раза/сут 8 мес
• Споротрихоз 100 мг 1 раз/сут 3 мес
• Паракокцидиоидомикоз 100 мг 1 раз/сут 6 мес -
• Хромомикоз 100-200 мг 1 раз/сут 6 мес
• Бластомикоз от 100 мг 1 раз/сут до 200 мг 2 раза/сут 6 мес

Побочное действие

Со стороны системы пищеварения: часто - диспепсия, тошнота, боли в животе, запор; возможны анорексия, обратимое повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха, гепатит; в отдельных случаях - токсическое поражение печени, в т.ч. случаи острой печеночной недостаточности с летальным исходом.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны головная боль, утомляемость, головокружение, периферическая невропатия.

Со стороны половой системы: возможны нарушения менструального цикла.

Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, окрашивание мочи в темный цвет.

Со стороны обмена веществ: отеки, гиперкалиемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны застойная сердечная недостаточность и отек легких.

Аллергические реакции: возможны зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона.

Дерматологические реакции: возможна алопеция.

Противопоказания

• одновременный прием терфенадина, астемизола, мизоластина, цизаприда, дофетилида, хинидина, пимозида, метаболизирующихся с участием изофермента CYP3A4, ингибиторов редуктазы ГМГ-КоА (симвастатин и ловастатин), триазолама и мидазолама;
• повышенная чувствительность к итраконазолу и другим компонентам препарата.

При беременности назначают только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

С осторожностью назначают препарат при тяжелой сердечной недостаточности, заболеваниях печени (в т.ч. сопровождающихся печеночной недостаточностью), детям.

Беременность и лактация

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения Орунгала не проводилось. На основании результатов доклинических исследований полагают, что применение Орунгала при беременности возможно только при угрожающих жизни системных микозах, когда ожидаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Поскольку итраконазол в небольших количествах выделяется с грудным молоком, при необходимости применения препарата в период лактации следует оценить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для грудного ребенка. Если существует вероятность развития какого-либо негативного действия на грудного ребенка, грудное вскармливание следует прекратить.

Женщинам детородного возраста, принимающим Орунгал, необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.

Особые указания

При исследовании в/в лекарственной формы препарата Орунгал, проводимом на здоровых добровольцах, отмечалось преходящее бессимптомное уменьшение фракции выброса левого желудочка, нормализовавшееся до следующей инфузии препарата. Клиническая значимость полученных данных для пероральных лекарственных форм неизвестна.

Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. Сообщалось о случаях развития сердечной недостаточности, связанных с приемом Орунгала.