Лимфома щитовидной железы

Первичная лимфома, возникающая в щитовидной железе редкая опухоль, встречающаяся 2-4% среди всех злокачественных образований щитовидной железы. Вторичное вовлечение щитовидной железы, при всех видах лимфом и лейкемий, более частое, и проявляется при генерализации процесса до 10% случаев. Средний возраст представлен людьми пожилого возраста (60-70 лет), соотношение женщин с мужчинами 3: 1. Случаи, встречающиеся в молодом возрасте (до 40 лет) крайне редки. У 83% пациентов с лимфой щитовидной железы, отмечено существование ранее тиреоидита Хашимото, подтвержденного наличием антител к щитовидной железе и гистологическим исследованием. Первичная лимфома щитовидной железы, обычно бывает B-клеточного типа, и более редкой T-клеточной.

Стадирование заболевания.

В настоящий момент классифицируют лимфомы по стадиям по системе Ann Arbor.

При распространении лимфомы в щитовидной железе стадирование проводят следующим образом:

• стадия IЕ у пациентов с первичными лимфомами ограниченными в щитовидной железе.
• стадия IIE опухоль ограниченна щитовидной железой и региональными лимфоузлами шеи.
• стадии III и IV более распространенные формы болезни, вовлекают в процесс другие органы и системы, включая желудочно-кишечный трактат, костный мозг, легкие, печень, селезенку.

Все стадии подразделяются на:

• А - без потери массы тела / лихорадки / ночного пота
• В - с потерей массы тела / лихорадкой / ночным потом

Чаще всего пациенты жалуются на появление опухоли на шее, отмечают беспричинное похудание, ночные проливные поты, изменение голоса, в запущенных случаях нарушение прохождения пищи (даже жидкой), затруднения дыхания.

При осмотре, чаще всего видимое на глаз увеличение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов, встречается в 50% случаев. В результате быстрого увеличения опухоли щитовидной железы появляются симптомы сдавления окружающих органов и тканей. К этим симптомам относят дисфагию, одышку, осиплость. Диагноз подтверждается на основании тонкоигольной аспирационной биопсии и цитологического исследования. Также необходима последующее проведение биопсии и иммуногистохимического исследования, т.к. B -крупноклеточная лимфома сходна по гистологическому строению с недифференцированным раком щитовидной железы и лимфомой MALT. К дополнительным методам обследования включают полный клинический, биохимический анализы крови (акцентируют внимание на молочнокислую дегидрогеназу и мочевая кислота ) и анализы по функции щитовидной железы, их титры часто подымаются.Также проводят компьютерную томограмму шеи, грудной клетки, брюшной полости, малого таза, проводят аспирацию костного мозга и его трепан биопсию.
 

Лечение лимфомы щитовидной железыпроводится с использованием химиотерапии (иногда - путем комбинированного применения химио- и лучевой терапии).

Хирургическое лечение при данных опухолях не имеет ни смысла в своем выполнении, ни необходимости. При комбинированном лечении ПХТ + ДЛТ отмечено увеличение безрецидивной пятилетней выживаемости до 90%, в связи с чем, эта схема лечения стала стандартной практикой в большинстве учреждений.