Рак мочевого пузыря

Возникновение рака мочевого пузыря связано с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов. Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, причастны к возникновению рака мочевого пузыря. Широко известно вредное влияние анилина. Так, у рабочих, занятых в анилиновом производстве, значительно чаще наблюдался рак мочевого пузыря, чем среди других групп населения, причем опухоли возникали через 10 лет и более после прекращения контакта с анилином.

К числу предраковых заболеваний относят доброкачественные эпителиальные опухоли - папилломы, которые представляют собой ворсинчатые разрастания, часто на длинной ножке и могут иметь размеры от булавочной головки до большого яблока. Нередко встречаются множественные папилломы - папилломатоз мочевого пузыря. Риск заболевания так же выше у людей страдающих хроническим циститом.

Наиболее часто встречается переходноклеточный рак, реже плоскоклеточный и аденокарцинома.

Кроме рака самого пузыря, мочевой пузырь может поражаться при опухолях соседних органов - предстательной железы, матки и др.

Рак мочевого пузыря метастазирует в основном по лимфатическим путям, а главное, склонен быстро распространяться на окружающие пузырь ткани. Поражаются тазовые, забрюшинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдаются сравнительно редко, поражаются легкие, печень, кости. Рецидивы опухоли возникают как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

Симптомы рака мочевого пузыря включают один главный ведущий признак - гематурию (наличие примеси крови в моче). Она бывает первым симптомом болезни в 75% случаев. Появляется гематурия неожиданно; примесь крови значительная, но отсутствуют характерные для опухоли почек червеобразного вида сгустки. Гематурия носит более упорный характер, чем при доброкачественных папилломах. Из-за присоединения инфекции и развития сопутствующего цистита может возникнуть учащенное болезненное мочеиспускание. При инфильтрации стенки пузыря раковой опухолью емкость его уменьшается, что также вызывает учащение мочеиспускания. Осложнениями болезни могут быть гидронефроз, пиелонефрит.

Классификация по системе TNM

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов.

T - tumor

От латинского слова tumor - опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли. Tis или T0 - так называемая карцинома «in situ» - то есть не прорастающая базального слоя эпителия. T1-4 - различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов. Tx - практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

N - nodulus

От латинского nodulus - узел. Описывает и характеризует наличие региональных метастазов, то есть в региональные лимфатические узлы. Nx - вывление региональных метастазов не проводилось, их наличие не известно. N0 - Региональных метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. N1 - Выявлены региональные метастазы.

M - metastasis

Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть - в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли). Mx - выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно. M0 - Отдалённых метастазов не обнаружено при проведении исследование с целью обнаружения метастазов. M1 - Выявлены отдалённые метастазы.

P, G

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки её клеток.

Ручное исследование (бимануальная пальпация) всегда обязательно, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

Наиболее доступным является рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием (экскреторная урография), позволяющее выявить дефект его наполнения.

Основным методом исследования является цистоскопия (эндоскопический осмотр полости пузыря), которая позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность. Для получения морфологического диагноза проводят биопсию.

При невозможности провести цистоскопию с забором материала на гистологическое исследование проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки.

Широкое распространение в последнее время получили ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) и компьютерная томография (КТ), позволяющие на только выявить опухоль пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода ее на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, вводя в пузырь и в окружающую клетчатку кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы.

Для определения или исключения метастазов в легкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей.

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию.

Лечение зависит от стадии заболевания. При раннем выявлении возможно применение местной химиотерапии.

В случае распространённого поражения (уретра, протоки простаты) и прогрессирования симптоматики показаны операции. Они проводятся в уроонкологических или урологических отделениях и требуют специальных знаний и квалификации врача. Вмешательства заключаются или в резекции пузыря, или в полном его удалении (с удалением тазовых лимфоузлов или без), пересадкой мочеточников в кишку, или в выведении их на кожу. Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию.

Радикальная цистэктомия - метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. Одномоментную пластику мочевого пузыря выполняют тонкой или толстой кишкой. Летальность после таких операций - менее 5%. Частота рецидивов - около 25%.

Внутрипузырная химиотерапия после операции снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря.

При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.

Дистанционная лучевая терапия не даёт длительной ремиссии.

Прогноз.

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведённого лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80%, стадиях ТЗ-4-20-30%.

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят их диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо так же своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от курения является необходимой профилактической мерой для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.

Уролог

Онколог