Рак полового члена

К предрасполагающим факторам развития рака полового члена относятся:

Отмечена связь развития рака полового члена с образом жизни мужчины, недостаточным соблюдением личной гигиены.

Рак полового члена может располагаться на головке полового члена, на крайней плоти, на головке и коже крайней плоти одновременно, на венечной борозде полового члена и на стволе полового члена. Первоначально заболевание чаще всего проявляется ввиде небольшого измененного участка кожи, с последующим увеличением в размерах и уплотнением этого участка. Также рак полового члена может проявляться в виде язвочек, эрозий или разрастаниями в виде «цветной капусты» на коже или головке полового члена. Другими проявлениями заболевания являются появление болей в области изменений, увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождаемое болевыми ощущениями, появлением примеси крови в моче, болями при мочеиспускании.

При наличие такого заболевания как фимоз признаки заболевания могут появляться значительно позже из-за невозможности пациента наблюдать за изменениями кожи и головки полового члена. Признаками рака полового члена при фимозе, помимо вышеперечисленных, могут быть гнойные, зловонные выделения из препуциального мешка.

Различают три основные клинические формы рака полового члена: язвенную, узловатую и папиллярную.

1. Язвенная форма наблюдается в большинстве случаев и характеризуется быстрым инфильтрирующим, деструктивным ростом. Рано появляются метастазы в регионарных лимфоузлах и инфильтрация пещеристых тел.
2. Узловатая (инфильтративная) форма встречается реже, для нее типичны разрастания как в глубину, так и по поверхности. В отличие от язвенной формы течение ее более медленное.
3. Папиллярный рак встречается чаще узловатого и характеризуется более доброкачественным течением. Описаны случаи течения такой формы без лечения более 10 лет. Метастазирование позднее.

Известна еще одна разновидность рака полового члена - отечная форма, наиболее редкая. Она характеризуется быстрым ростом, ранним и усиленным метастазированием не только в регионарные лимфоузлы, но и в отдаленные органы.

По гистологическому строению в большинстве случаев (95%) встречается плоскоклеточный ороговевающий рак.

К эндофитному раку с тенденцией к активному инфильтративному росту и бурному метастазированию относятся отечная, узловая и язвенная формы. К экзофитному - папиллярный рак.

Клинически язвенная форма характеризуется появлением язвы на головке полового члена или крайней плоти. Вначале язва небольшая, поверхностная, покрытая коркой. По мере увеличения она углубляется и расширяется в стороны. Дно язвы и края плотные, неровные, кровоточащие. Язва, как правило, безболезненная.

Папиллярный рак поражает головку полового члена и внутренний листок крайней плоти. Опухолевидное выпячивание имеет ворсинчатую поверхность, напоминающую цветную капусту. Поверхность опухоли может изъязвляться.

Узловатая форма долгое время проявляется безболезненным образованием, которое медленно увеличивается во все стороны.

Отечная форма первоначально имеет форму небольшой язвы или узла, к которому вскоре присоединяется выраженный отек (лимфостаз, раковый лимфангоит).

Первые симптомы рака полового члена - небольшая эрозия или папиллома на головке или внутреннем листке крайней плоти, которые субъективно мало беспокоят больных. С течением времени эти образования увеличиваются, появляется боль или кровотечение при эрекции. При фимозе отмечаются гнойно-сукровичные с гнилостным запахом выделения, зуд.

Классификация злокачественных опухолей полового члена по системе TNM:

• Ti - опухоль диаметром менее 2 см, ограниченная, без признаков инфильтрации;
• Т2 - опухоль размером от 2 до 5 см с незначительной инфильтрацией;
• Т3 - опухоль размером более 5 см или опухоль с меньшим диаметром, но с прорастанием пещеристых тел;
• T

Метастазы в лимфатические узлы оцениваются по локализации и смещаемости:

• Ni - увеличенные смещаемые паховые узлы с одной стороны;
• N2 - увеличенные смещаемые паховые узлы с двух сторон;
• N3 - увеличенные с обеих сторон паховые несмещаемые лимфатические узлы.

Первое, что должен сделать мужчина, подозревающий у себя рак полового члена - обратиться за личной консультацией уролога, на которой при осмотре будут оценены размеры, расположение, цвет, контуры и границы образования, подвижность/спаянность образования с подлежащими тканями, связь опухоли и/или увеличенных лимфатических узлов с другими структурами, произведена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, проявляющихся подобной картиной.

Одними из основных методов диагностики рака полового члена является цитологическое исследование и биопсия измененного участка и\или увеличенных паховых лимфатических узлов с их последующим гистологическим исследованием, что позволяет определить стадию иформу заболевания и определить показания к последующему лечению.

К дополнительным методам обследования при раке полового члена относят:

При подозрении на метастазирование (дальнейшее распространение заболевания в организме) проводят компьютерную томографию (КТ) органов малого таза, при необходимости КТ брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки.

Дополнительным лабораторным методом диагностики рака полового члена является определение уровня кальция крови.

Выбор метода лечения рака полового члена зависит от стадии заболевания, которая может быть определена после тщательного обследования, определения стадии и распространенности заболевания. На сегодняшний день методы лечения данного заболевания представлены:

1. Консервативными методами лечения:
   • лучевая терапией и брахитерапия - метод используется при лечении небольших первичных образований с косметической целью и целью сохранения функции полового члена. Результаты применения данного метода остаются удручающими, проявляясь в виде большого количества рецидивов заболевания.
   • лазерная терапия - также как и лучевая терапия с брахитерапией используется для лечения местнораспространенных форм заболевания. При лечении используется комбинация СО2иNd:YAG лазера мощностью 40W:W. Результаты, как и при лучевой терапии, оставляют желать лучшего, сразвитием рецидивов заболевания в 7% случаев.
   • криотерапия.
   • местная терапия.
   • химиотерапия.
2. Оперативные методы лечения, которые включают в себя удаление первичного очага, т.е. непосредственно опухоли, удаление паховых и тазовых лимфоузлов, а также более агрессивных методик с удалением части костей малого таза.
3. Комбинированная терапия - сочетание оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии.

Какие могут быть побочные эффекты при различных видах лечения?

При лучевой и брахитерапии осложнениями метода являются развитие местных осложнений, стриктур уретры, некроза (отмирания) полового члена. Основным осложнением лазерной терапии являются послеоперационные кровотечения (до 7% случаев лечения).

Осложнениями оперативного лечения могут быть сужение сформированной заново уретры, невозможность или недостаточная длина и ригидность полового члена для совершения полового акта, снижение чувствительности полового члена после резекции.

Что является определяющим ввыборе объема удаления полового члена?

Основным критерием при определении уровня резекции полового члена - частичная или тотальная резекция - является место расположения первичной опухоли идлина полового члена с учетом того, что при удалении опухоль полового члена иссекается с отступом на участок здоровой ткани на 2 сантиметра. Это необходимо для предотвращения дальнейшего рецидива заболевания и является признанным стандартом лечения. Рассматривать вариант сохранения максимальной длины полового члена в эстетических целях не рекомендовано. При выявлении вовлечения в процесс костей таза производится их частичная резекция. Тем менее, на сегодняшний день имеется ряд краткосрочных наблюдений, показывающих, что удаление первичной опухоли в пределах здоровой ткани с отступом менее 2-х сантиметров предварительно показывает сходные результаты со стандартной методикой, однако, данный метод до конца неизучен.

Что является прогностическим фактором после лечения рака полового члена?

Важным прогностическим фактором, заслуживающим отдельного внимания является количество вовлеченных впроцесс лимфатических узлов. В нескольких группах обследованных и пролеченных пациентов было отмечено увеличение процента смертности при наличии у пациента более 2-х паховых лимфатических узлов, пораженных метастазами. Пятилетняя выживаемость у этих пациентов составляет от 7% до50%. При наличии трех и более метастатически пораженных паховых лимфатических узлов вероятность поражения тазовых лимфатических узлов возрастает с23% до56% посравнению спредыдущей группой ипятилетняя выживаемость уданных пациентов составляет менее 5%.

Существует ли возможность реконструкции полового члена?

Да, существует. На сегодняшний день пластическими хирургами и урологами применяются микрохирургические методики тотального или частичного восстановления полового члена с использованием свободных кожно-мышечных лоскутов пациента, современных синтетических материалов (Gore-Tex, Gore Medical, США) с восстановлением мочеиспускательного канала, чувствительности, плотности полового члена, достаточной для совершения полового акта. Для полноценной сексуальной реабилитации используется протезирование вновь созданного полового члена (неофаллоса) современными фаллопротезами. Также используются методики с применением собственных костно-кожных лоскутов, обладающих лучшей приживляемостью и меньшим риском инфекционных осложнений.

Потребуется ли наблюдение у врача после лечения?

Да, потребуется. Частота иметоды контроля будут зависеть от стадии заболевания и вида проведенного лечения. Необходимо наблюдение у уролога после лечения неменее 5 лет.

Что может быть, если ненаблюдаться у врача после лечения?

Не смотря надостаточно большое количество методов лечения, поданным литературы частота рецидивов (возобновления) заболевания после оперативного лечения составляет от 0 до7% случаев, а при консервативном лечении может доходить до 50%. При правильном наблюдении и своевременном выявлении рецидив заболевания может быть излечен, в противном случае рецидив заболевания может привести к летальному исходу.

Среди евреев рак пениса практически не наблюдается. Обрезание обеспечивает почти 100%-ное предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей пениса возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Специалисты выдвинули теорию, согласно которой распространенными причинами опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак матки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что мужчины, регулярaно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить степень риска, но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.

При подозрении на рак полового члена следует, как можно раньше, обратиться за консультацией к урологу. Позднее обращение за медицинской помощью мужчины списывают надостаточно деликатное место расположения проблемы, боязнью, чувством страха, попыткой игнорирования заболевания или личной неприязнью к проблеме. При раннем обращении пациента запомощью и начальных стадиях заболевания прогноз благоприятного исхода значительно выше и требует менее агрессивных методов лечения.