Субарахноидальное кровоизлияние
Что такое Субарахноидальное кровоизлияние -
Субарахноидальное кровоизлияние - внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство.
Что провоцирует / Причины Субарахноидального кровоизлияния:
Спонтанное, или первичное, cубарахноидальное кровоизлияние обычно происходит от разрыва аневризмы поверхностных сосудов головного мозга. Реже оно бывает связано с атеросклеротической или микотической аневризмой, артериовенозной мальформацией или геморрагическим диатезом. При черепно-мозговой травме субарахноидальное кровоизлияние встречается часто, вместе с тем оно уступает по своему клиническому значению другим последствиям ушиба головного мозга.
Примерно в половине наблюдений причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга. Они бывают врожденными и приобретенными. Внешне аневризма часто имеет мешотчатый вид, в котором различают шейку, тело и дно. Обычно диаметр сосудистого мешка колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. Аневризмы более 2 см в диаметре считаются гигантскими. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин.
Разрывы аневризм обычно происходят в возрасте от 25 до 50 лет (примерно в 91% наблюдений). Неразорвавшиеся аневризмы встречаются у 7-8%, а бессимптомные - у 0,5% людей. Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области ее дна, где под увеличением нередко можно увидеть точечные отверстия, прикрытые тромботическими массами. Излюбленная локализация аневризм - места деления сосудов I и II порядка на ветви. Самая частая локализация аневризм - супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии (30-34%), передняя мозговая, передняя соединительная артерии - 28-30%, средняя мозговая артерия -16-20%, вертебрально-базилярная система – 5-15%. Множественные аневризмы встречаются в 20% наблюдений.
При субарахноидальном кровоизлиянии на 3-4-е сутки вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга развивается сравнительно диффузная ишемия мозга, что приводит к постгеморрагическим нарушениям когнитивных функций (заторможенности, деменции). Часто отмечаются вторичное повышение внутричерепного давления и усиление головной боли.
Симптомы Субарахноидального кровоизлияния:
В клиническом течении аневризмы головного мозга выделяют три периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. В догеморрагическом периоде у половины больных с аневризмами головного мозга заболевание не проявляется. У других больных в этом периоде может отмечаться локальная головная боль в области лба, глазниц (по типу мигрени). Возможны эпизоды головной боли с менингеальными симптомами (на протяжении от нескольких часов до 1-2 сут.). Эти симптомы чаще появляются у людей старше 40 лет. Другими проявлениями могут быть эпилептические припадки неясного генеза, а также преходящие нарушения функции прилежащих к аневризме нервов: диплопия, косоглазие, анизокория (при сдавлении III, IV, VI пар черепных нервов), прозопалгия (сдавление V пары), лицевой гемиспазм (сдавление VII пары). Снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения бывают результатом давления на хиазму, преходящие гомонимные гемианопсии - при сдавлении зрительного тракта. Таким больным нередко ставят диагноз офтальмической мигрени.
Геморрагический период длится 3-5 нед. после разрыва. Разрыв аневризмы обычно сопровождается острой интенсивной головной болью, нередко с ощущением жара («как кипяток разлился под черепом»). В момент разрыва или сразу после него часто бывает кратковременная утрата сознания (тотальный спазм поверхностных сосудов мозга с выключением функции ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамуса). Иногда развивается мозговая кома, однако чаще больной находится в состоянии оглушения. Излившаяся в цереброспинальную жидкость кровь раздражает мозговые оболочки и повышает внутричерепное давление, что проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, брадикардией, замедлением дыхания. Возможны эпилептические приступы. Ригидность мышц шеи и симптом Кернига начинают выявляться спустя сутки с момента субарахноидального кровоизлияния. В течение первых 5-10 дней повышается температура тела. Примерно у четверти больных появляются очаговые и проводниковые симптомы (парезы, патологические стопные знаки), расстройства речи, памяти и др., что связано либо со спазмом соответствующей мозговой артерии, либо с проникновением крови в мозговое вещество (субарахноидально-паренхиматозная геморрагия). У больных с диагностированными аневризмами, не подвергавшихся хирургическому лечению, часто возникают повторные кровотечения, особенно при несоблюдении постельного режима в первые 3-4 нед. после субарахноидального кровоизлияния.
В зависимости от локализации разорвавшейся аневризмы появляется характерная клиническая картина.
При разрыве супраклиноидной аневризмы возникает синдром верхней глазничной щели. Его клиническая картина связана с поражением глазодвигательного нерва (III пары): птоз, расширение зрачка, нарушение движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, локальные боли в лобно-орбитальной области (I ветвь V нерва), центральная скотома в поле зрения, иногда слепота.
При разрыве аневризмы, локализующейся в передней мозговой - передней соединительной артериях, появляются расстройства сознания, нарушения психики, моторная афазия, парез дистальных отделов нижней конечности с одной стороны с симптомом Бабинского.
Разрыв аневризмы средней мозговой артерии сопровождается гемипарезом (гемиплегией), гемианестезией, гемианопсией и афазией.
Разрыв аневризмы вертебрально-базилярной системы характеризуется появлением общемозговых симптомов, поражением каудальной группы черепных нервов, мозжечковыми, стволовыми симптомами с нарушением дыхания, вплоть до его остановки.
Постгеморрагический период включает в себя остаточные неврологические проявления после перенесенного кровоизлияния. В этот период у больных, перенесших внутримозговое кровоизлияние, велика опасность появления повторных геморрагии, протекающих более тяжело.
Диагностика Субарахноидального кровоизлияния:
Диагностируется субарахноидальное кровоизлияние с помощью люмбальной пункции, при которой выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов. Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы. Однако люмбальные пункции целесообразны не только с диагностической, но и с лечебной целью. Если не развивается повторное субарахноидальное кровоизлияние, то цереброспинальная жидкость постепенно очищается и ее состав нормализуется примерно к 3-й неделе.
Острое субарахноидальное кровоизлияние иногда имитирует инфаркт миокарда, чему могут способствовать обморочные состояния и нейрогенные изменения на ЭКГ. При появлении очаговых неврологических симптомов следует дифференцировать субарахноидальное кровоизлияние с паренхиматозным кровоизлиянием (паренхиматозно-субарахноидальная геморрагия), ушибом или ранением головного мозга, субдуральной гематомой и кровоизлиянием в опухоль мозга. Поэтому необходимо проведение церебральной ангиографии и компьютерной томографии как для дифференциальной диагностики, так и с целью планирования оперативного вмешательства. Целесообразно проводить исследование всех 4 главных артерий головы, так как одновременно может быть несколько аневризм. На краниограммах иногда выявляется обызвествление стенки аневризмы или артериовенозной мальформации.
При компьютерной или магнитно-резонансной томографии можно выявить саму аневризму при ее размерах более 3-5 мм в диаметре. В геморрагическом периоде визуализируется базальное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сочетаться с внутримозговой или внутрижелудочковой геморрагией.
Лечение Субарахноидального кровоизлияния:
Больному назначают строгий постельный режим с исключением любых физических и эмоциональных напряжений. Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости и питательных веществ. При возбуждении назначают диазепам, для уменьшения головной боли - ненаркотические анальгетики, кодеин.
Повторные люмбальные пункции для снижения внутричерепного давления проводят у тех пациентов, которым первая диагностическая люмбальная пункция приносила облегчение головной боли. При развитии острой гидроцефалии вводят дегидратирующие препараты, иногда дренируют желудочки, вплоть до наложения вентрикулоперитонеального шунта.
Коагулянты вводят только в первые 2 суток. Затем их введение нецелесообразно из-за развития нарушений микроциркуляции в головном мозгу вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга. В случаях ухудшения - нарастания общемозговых и очаговых симптомов на 3-5-й день с момента субарахноидального кровоизлияния и отсутствия в ликворе признаков повторного субарахноидального кровоизлияния - можно ввести небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД под кожу живота 2 раза в сут.) или фраксипарина.
Хирургическое лечение аневризм является основным методом и может проводиться в виде открытых операций или внутрисосудистых вмешательств. В 1931 г.английский нейрохирург Дот (Dott) впервые окутал аневризму мышцей, а в 1937 г. Дэнди (Dendy) клипировал шейку аневризмы специально разработанной самозажимающейся клипсой с благоприятным результатом. Первые операции по поводу артериальных аневризм в СНГ были выполнены в 1959 г. в Ленинграде профессором Б.А. Самотокиным, В.А.Хилько, а в Минске - Е.И.Злотником. Транскраниальное оперативное вмешательство проводят в первые 3 суток после разрыва аневризмы (острый период), если позволяет состояние больного. Если в этот период операции не произведена, то следующим сроком для оперативного вмешательства являются 5-я и последующие недели после разрыва аневризмы (холодный период).
В 1970-е годы проф. Ф.А. Сербиненко предложил новый метод лечения артериальных аневризм, получивший название внутрисосудистой баллонизации. Метод предполагает чрезкожную пункцию иглой внутренней или общей сонной артерии. Через эту иглу в сосуд вводят фторопластовый катетер со сбрасываемым баллоном на конце, который заводят в мешотчатую аневризму под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата. После застывания введенного в баллон жидкого полимера (силикона) баллон сбрасывают и катетер извлекают. Данная методика позволяет выключить аневризму из кровообращения. Этот метод лечения получил широкое распространение во всех нейрохирургических клиниках мира.
В 1980-е годы предложена более совершенная методика внутрисосудистой окклюзии мешотчатых аневризм с помощью металлических спиралей - койлов.
У многих больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние и оперированных, может оставаться какой-либо неврологический дефицит. Ишемическое поражение мозга из-за реактивного спазма сосудов можно уменьшить своевременным применением гепарина и ранним применением антагониста кальция нимодипина внутрь по 90 мг каждые 4 часа. Если сохраняется оглушенность и спутанность сознания, задерживается восстановление движений, назначают глиатилин, ноотропные препараты, кортексин и другие пептиды. При вторичной сообщающейся гидроцефалии требуется шунтирование желудочковой системы мозга.
Прогноз. При первом кровоизлиянии из аневризмы летальность составляет около 60%, еще 15% больных гибнут при повторном разрыве в последующие несколько недель. После 6 мес. вероятность повторного разрыва составляет около 5% в год. В целом прогноз при церебральных аневризмах весьма серьезный. Он несколько лучше при кровотечениях из артериовенозных мальформаций и наиболее благоприятный в тех случаях, когда при церебральной панангиографии аневризма не выявлена, что свидетельствует о самостоятельном закрытии источника кровотечения (самоизлечение аневризмы).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Субарахноидальное кровоизлияние:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Субарахноидального кровоизлияния, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:
Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях
|
Вдавленные переломы черепа
|
Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени
|
Врожденная мышечная кривошея
|
Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия
|
Вывих полулунной кости
|
Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена)
|
Вывих зуба
|
Вывих ладьевидной кости
|
Вывихи верхней конечности
|
Вывихи верхней конечности
|
Вывихи и подвывихи головки лучевой кости
|
Вывихи кисти
|
Вывихи костей стопы
|
Вывихи плеча
|
Вывихи позвонков
|
Вывихи предплечья
|
Вывихи пястных костей
|
Вывихи стопы в суставе Шопара
|
Вывихи фаланг пальцев стопы
|
Диафизарные переломы костей голени
|
Диафизарные переломы костей голени
|
Застарелые вывихи и подвывихи предплечья
|
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
|
Искривление носовой перегородки
|
Клещевой паралич
|
Комбинированные повреждения
|
Костные формы кривошеи
|
Нарушения осанки
|
Нестабильность коленного сустава
|
Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности
|
Огнестрельные повреждения костей и суставов
|
Огнестрельные повреждения таза
|
Огнестрельные повреждения таза
|
Огнестрельные ранения верхней конечности
|
Огнестрельные ранения нижней конечности
|
Огнестрельные ранения суставов
|
Огнестрельные раны
|
Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой
|
Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника
|
Открытые повреждения диафиза голени
|
Открытые повреждения диафиза голени
|
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
|
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
|
Открытые повреждения локтевого сустава
|
Открытые повреждения стопы
|
Открытые повреждения стопы
|
Отморожения
|
Отравление аконитом
|
Отравление анилином
|
Отравление антигистаминными средствами
|
Отравление антимускариновыми средствами
|
Отравление ацетаминофеном
|
Отравление ацетоном
|
Отравление бензолом, толуолом
|
Отравление бледной поганкой
|
Отравление вехом ядовитым (цикута)
|
Отравление галогенированными углеводородами
|
Отравление гликолем
|
Отравление грибами
|
Отравление дихлорэтаном
|
Отравление дымом
|
Отравление железом
|
Отравление изопропиловым спиртом
|
Отравление инсектицидами
|
Отравление йодом
|
Отравление кадмием
|
Отравление кислотами
|
Отравление кокаином
|
Отравление красавкой, беленой, дурманом, крестовиком, мандрагором
|
Отравление магнием
|
Отравление метанолом
|
Отравление метиловым спиртом
|
Отравление мышьяком
|
Отравление наркотиками индийской конопли
|
Отравление настойкой чемерицы
|
Отравление никотином
|
Отравление окисью углерода
|
Отравление паракватом
|
Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей
|
Отравление продуктами перегонки нефти
|
Отравление противодепрессивными препаратами
|
Отравление салицилатами
|
Отравление свинцом
|
Отравление сероводородом
|
Отравление сероуглеродом
|
Отравление снотворными средствами (барбитуратами)
|
Отравление солями фтора
|
Отравление стимуляторами центральной нервной системы
|
Отравление стрихнином
|
Отравление табачным дымом
|
Отравление таллием
|
Отравление транквилизаторами
|
Отравление уксусной кислотой
|
Отравление фенолом
|
Отравление фенотиазинами
|
Отравление фосфором
|
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
|
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
|
Отравление цианидом
|
Отравление этиленгликолем
|
Отравление эфирами этиленгликоля
|
Отравления антагонистами ионов кальция
|
Отравления барбитуратами
|
Отравления бета-адреноблокаторами
|
Отравления метгемоглобинобразователями
|
Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками
|
Отравления ртутью
|
Отравления хинидиновыми препаратами
|
Патологические переломы
|
Перелом верхней челюсти
|
Перелом дистального отдела лучевой кости
|
Перелом зуба
|
Перелом костей носа
|
Перелом ладьевидной кости
|
Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)
|
Перелом нижней челюсти
|
Перелом основания черепа
|
Перелом проксимального отдела бедренной кости
|
Перелом свода черепа
|
Перелом челюстей
|
Перелом челюсти в области альвеолярного отростка
|
Перелом черепа
|
Переломовывихи в суставе Лисфранка
|
Переломовывихи таранной кости
|
Переломовывихи шейных позвонков
|
Переломы II-V пястных костей
|
Переломы бедра в области коленного сустава
|
Переломы бедренной кости
|
Переломы в вертельной области
|
Переломы венечного отростка локтевой кости
|
Переломы вертлужной впадины
|
Переломы вертлужной впадины
|
Переломы головки и шейки лучевой кости
|
Переломы грудины
|
Переломы диафиза бедренной кости
|
Переломы диафиза плечевой кости
|
Переломы диафизов обеих костей предплечья
|
Переломы диафизов обеих костей предплечья
|
Переломы дистального конца плечевой кости
|
Переломы ключици
|
Переломы костей
|
Переломы костей голени
|
Переломы костей заднего отдела стопы
|
Переломы костей кисти
|
Переломы костей переднего отдела стопы
|
Переломы костей предплечья
|
Переломы костей среднего отдела стопы
|
Переломы костей среднего отдела стопы
|
Переломы костей стопы и пальцев
|
Переломы костей таза
|
Переломы костей у детей
|
Переломы локтевого отростка локтевой кости
|
Переломы лопатки
|
Переломы мыщелка плеча
|
Переломы надколенника
|
Переломы основания I пястной кости
|
Переломы плечевой кости
|
Переломы плюсневых костей
|
Переломы позвоночника
|
Переломы проксимального конца большеберцовой кости
|
Переломы проксимального конца плечевой кости
|
Переломы пяточной кости
|
Переломы ребер
|
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
|
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
|
Переломы таранной кости
|
Переломы фаланг пальцев кисти
|
Переломы фаланг пальцев стопы
|
Повреждение менисков коленного сустава
|
Повреждение переферических нервов
|
Повреждения связок кистевого сустава
|
Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава
|
Повреждения голеностопного сустава
|
Повреждения голеностопного сустава
|
Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника
|
Повреждения коленного сустава
|
Повреждения коленного сустава
|
Повреждения копчика
|
Повреждения крестца
|
Повреждения лопатки
|
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
|
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
|
Повреждения периферических нервов
|
Повреждения пояса верхней конечности
|
Повреждения таза
|
Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами
|
Подвертельные переломы
|
Подвывихи позвонков
|
Подтаранные вывихи стопы
|
Поражение электрическим током
|
Привычный вывих в локтевом суставе
|
Разрыв вращательной "манжеты" плеча
|
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
|
Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
|
Разрывы межпозвоночных дисков
|
Раны и ожоги, вызываемые кораллами
|
Родовые повреждения
|
Сдавление головного мозга
|
Синдром длительного сдавления
|
Синдром Клиппеля-Фейля
|
Синовиты коленного сустава
|
Сотрясение головного мозга
|
Субдуральное кровоизлияние
|
Термические ожоги
|
Токсическая гепатопатия
|
Токсическая нефропатия
|
Токсическое поражение нервной системы
|
Травма глаза
|
Травма глазницы
|
Травма головы
|
Травма губы
|
Травма конъюнктивы
|
Травма носа
|
Травма слизистой оболочки рта
|
Травма уха
|
Травматическая болезнь
|
Травматический вывих головки бедренной кости
|
Травмы связок шейного отдела позвоночника
|
Укус змеи
|
Укус клеща
|
Укус клопов-хищнецов
|
Укус паука Черная вдова
|
Укус паука-отшельника
|
Укус скорпиона
|
Укус ядовитой ящерицы
|
Укусы перепончатокрылых насекомых
|
Утопление и состояние, близкое к утоплению
|
Ушиб локтевого сустава
|
Ушиб глазного яблока
|
Ушиб головного мозга
|
Ушиб зуба
|
Ушибы кистевого сустава
|
Ушибы суставов пальцев кисти
|
Химические отравления
|
Химический ожог
|
Черепно-мозговая травма
|
Шейные ребра
|
Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
|
Электротравма и электроожоги
|
Эпидуральное кровоизлияние
|
Эрозия (ссадина) роговицы
|
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –
напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.