Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта)

Пережевывание бетелевого табака, содержащего орехи пальмы катеху, является сильнейшим фактором риска для развития подслизистого фиброза полости рта. Связь между развитием заболевания и процентным содержанием орехов катеху в табаке, а также частотой и продолжительностью пережевывания данного вещества очевидна.

Прямой контакт смеси бетеля с тканями ротовой полости приводит к их продолжительному раздражению различными компонентами данной смеси, включая биологически активные алкалоиды (ареколин, арекаидин, ареколидин, гуваколин, гувацин, флаваниды таннины и катехины) и медь.

Прочие факторы, такие, как генетическая и иммунологическая предрасположенность, с долей вероятности также оказывают некоторое влияние, что подтверждается данными о случаях заболевания подслизистого фиброза полости рта в семьях, члены которых не имеют привычки жевать бетелевый табак или орехи катеху, причем это встречается как среди взрослых, так и среди детей.

Патогенез подслизистого фиброза полости рта окончательно не выявлен. Тем не менее, было сделано предположение о ряде возможных механизмов, вызывающих развитие заболевания. Полагают, что эти механизмы вызывают воспалительную реакцию околоэпителиальных тканей, а также фиброз слизистой оболочки ротовой полости, предположительно в связи с усилением процессов структурирования коллагена путем повышения регуляции активности лизилоксидазы.

Фиброз, или разрастание волокон коллагена, возникает под влиянием веществ, содержащихся в орехах пальмы катеху, которые стимулируют образование коллагена (например, ареколин, относящемуся к группе алкалоидов) и замедляют его разрушение. Таким образом, в настоящее время ВПФ принято определять как заболевание, связанное с нарушением метаболизма коллагена.

Первичная патология подслизистого фиброза полости рта характеризуется воспалением околоэпителиальных тканей, которое сопровождается отеками, появлением крупных десмоцитов и инфильтраций воспалительного процесса, состоящих преимущественно из нейтрофилов и эозинофилов. Позднее становятся заметны коллагеновые узлы, охваченные ранней гиалинизацией, и острые воспалительные инфильтрации с клетками хронических типов, например, лимфоцитами и клетками плазмы, что несколько напоминает лишайниковидный мукозит.

На поздних стадиях развития основными характеристиками подслизистого фиброза полости рта является образование плотных узлов коллагена, гиалинизация, распространяющаяся на подслизистые ткани, и сниженная васкулярность. Слой эпителия быстро истончается, утрачивая меланин, или становится гиперкератотическим. Периодически в эпителии происходят диспластические изменения. Также могут наблюдаться воспаление и фиброз малых слюнных желез. На поздних стадиях заболевания начинается дегенерация мышц.

Период между началом употребления табака и появлением клинических симптомов подслизистого фиброза полости рта сильно варьируется, начиная от нескольких месяцев и вплоть до нескольких десятилетий, в зависимости от вида употребляемого ореха катеху, продолжительности и частоты практики привычки, индивидуальной предрасположенности и прочих факторов. Симптомы и признаки подслизистого фиброза полости рта возникают как результат протекания воспалительных процессов и, что важнее, фиброза.

Наиболее распространенными первичными симптомами и признаками заболевания является ощущение жжения, сухость во рту, побледнение слизистой оболочки ротовой полости и появление язвенных образований. Ощущение жжения обычно возникает во время пережевывания острой пищи. Побледнение слизистой оболочки ротовой полости является результатом местного повреждения васкулярности из-за развивающегося фиброза и характеризуется молочной бледностью оболочки. Оно может носить локализованный, рассеянный или сетчатый характер. В некоторых случаях, побледнение слизистой оболочки может сопровождаться появлением небольших везикулярных образований, которые, лопаясь, вызывают эрозию. Пациенты жалуются, что эти везикулы образуются после употребления острой пищи, предполагая возможность возникновения у них аллергической реакции на капсаицин. Эти симптомы наблюдаются на всех стадиях подслизистого фиброза полости рта.

На более поздних стадиях важным признаком заболевания является ограничение раствора рта из-за образования пучков коллагеновых волокон, что вызывает трудности в жевании, речи, глотании и соблюдении гигиены полости рта. Развитие фиброза в области губ приводит к их утолщению и размягчению, затрудняя втягивание и вытягивание. Области фиброза вокруг губ придают ротовому отверстию форму эллипсиса. Щеки становятся толстыми и неподвижными. При попытке пациента подуть в свисток или надуть воздушный шарик, щеки не изменяют своего положения, как это происходит обычно. Депапиллация слизистой оболочки на конце языка и вдоль его боковых краев может сопровождаться побледнением или фиброзом вентральной слизистой оболочки. Фиброз языка и дна ротовой полости препятствует движению языка. Вовлечение в этот патологический процесс твердого неба характеризуется чрезвычайно сильным побледнением слизистой оболочки.

Фиброз может распространиться и на заднюю часть ротовой полости, охватив мягкое небо и увулу, которая сморщивается, или, в наиболее тяжелых случаях, приобретает железистую фактуру. Поражение десен встречается сравнительно редко и характеризуется фиброзом, побледнением и утратой здоровой фактуры. В редких случаях сильного поражения в результате блокировки евстахиевых труб может наблюдаться потеря слуха, а также трудности при глотании из-за фиброза пищеводных труб.

Не один из существующих способов лечения подслизистого фиброза полости рта не является в достаточной мере эффективным, хотя некоторые традиционные методы, а также хирургическое вмешательство может привести к определенным улучшениям. В настоящее время основным способом лечения являются стероиды, вводимые внутрь поврежденных тканей. На протяжении 6-8 недель их вводят в фиброзные образования один раз в неделю с регулярным наблюдением за состоянием ротовой полости. Пациентам рекомендуется выполнять упражнения, практикующие раствор рта, например, помещая в ротовую полость палочки от мороженого с постепенным увеличением их количества. Вместе со стероидами может вводиться гиалуронидаза, способствующая разрыву соединительных тканей.

Прочие способы лечения достаточно многочисленны. К ним относится использование питательных элементов и минералов, лазера на углекислом газе, пентоксифиллина, ликопина, иммунизированного молока, интерферона-γ, куркумы, хиалазы, химотрипсина и коллагенозы. Так как реверсирование фиброза в том случае, когда раствор рта сильно ограничен, не представляется возможным, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, например, миотомии, короноидектомии или удалении пучков фиброзных волокон. Могут быть осуществлены восстановительные мероприятия, проводимые при использовании буккального блокировочного клапана, поверхностного временного клапана или клапана предплечья. С различной степенью успешности могут быть также применены альтернативные процедуры (введение орального стента, физиотерапия, местная тепловая терапия, ротовые упражнения при использовании акриловых морковок и палочек от мороженого).

В большинстве случаев в зависимости от стадии заболевания и степени поражения ротовой полости, терапия, состоящая из комбинации вышеупомянутых лекарственных препаратов, а также хирургия могут дать положительный результат.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.