Аллергический конъюнктивит у детей

Конъюнктивит возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к какому-либо аллергену.

Аллергии у детей в научной литературе называются также реакциями гиперчувствительности. Они бывают таких видов:

- немедленные (реакция проявляется через 30 минут и менее после воздействия на организм аллергена);

- замедленные (реакция проявляется только спустя сутки, двое суток и более после контакта организма с тем или иным аллергеном).

При немедленной реакции в конъюнктиву выбрасываются биологически активные медиатры из гранул тучных клеток. Тучные клетки конъюнктивы – источник всего спектра медиаторов аллергии. Реакция возникает от взаимодействия аллергена (к примеру, пыльцы) с аллергическими антителами (из класса IgE). Данные антитела производятся В-клетками.

Когда аллерген снова попадает на конъюнктиву, возникает IgE-зависимая активация тучных клеток, которая приводит к выбросу медиаторов воспаления: гистамина, триптазы, брадикинина, простагландинов, лейкотриенов и проч. Медиаторы при выделении вызывают у ребенка слезотечение, светобоязнь, зуд век, гиперемию и отек слизистой оболочки глаза.

В аллергической реакции замедленного типа важную роль играют метаболиты арахидоновой кислоты и, предположительно, фактор активации тромбоцитов.

1. Зуд глаз

2. Сильное жжение в глазах

3. Отек и покраснение конъюнктивы

4. Водянистое, жидкое отделяемое в большом количестве (при сезонных и круглогодичных конъюнктивитах у детей)

5. Глазное яблоко может выглядеть припухшим

6. Ухудшение зрения (в некоторых случаях)

7. Насморк (в большинстве случаев)

8. Густые, похожие на слизь выделения из глаз (при весеннем конъюнктивите)

9. Болезненные язвы (при весеннем конъюнктивите)

10. Стойкое снижение зрения (при весеннем конъюнктивите)

В большинстве случаев симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда один глаз может быть менее поражен, чем второй.

В части случаев анамнез и симптомы четко указывают на аллергический конъюнктивит у детей. Но всё же часто для диагностики заболевания необходимы специфические аллергологические методы исследования. Врачи должны занести в анамнез, болели ли родители ребенка аллергией. Проводят элиминационную и экспозиционную пробы.

В офтальмологической практике применяются такие кожные тесты как прик-тест, аппликационная проба, скарификационно-аппликационная, скарификационная. В очень редких случаях берут на вооужение такие провокационные пробы как назальную, конъюнктивальную и подъязычную. Они допустимы только в периоде ремиссии заболевания. В острый период также не советуют проводить лабораторную аллергодиагностику. В некоторых случаях требуется выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

Аллергические конъюнктивиты у ребенка бывают также:

• сезонными (обостряются в весеннее и летнее время года)
• круглогодичными (не зависят от сезона)

Причины сезонных и круглогодичных конъюнктивитов у детей

Обязательные лабораторные исследования при подозрении на аллергический конъюнктивит:

1. Анализ крови единоразово (если выявлены изменения – повторяют раз в 10 дней)

2. Общий анализ мочи

3. RW, ВИЧ

4. Цитологическое исследование отделяемого из глаз

Дополнительными лабораторными методами считают вирусологическое исследование, бактериологическое исследование отделяемого из глаз, биохимическое исследование крови. При исследовании биохимии крови определяют содержание билирубина, АСТ, АЛТ, глюкозы и мочевины. Обязательное аллергологическое исследование это кожные тесты с атопическими. Иногда дополнительно проводят аллергологические иммунологическое обследования, определяя специфические IgE и общий сывороточный IgE.

Ребенка обязательно должен осмотреть аллерголог-иммунолог, окулист и отоларинголог.

Лечение аллергического конъюнктивита начинается с назначения элиминационной, гипоаллергенной диеты. Нужно изменить образ жизни больного ребенка, учитывая причины аллергии.

В качестве медикаментозной терапии при острых аллергических тяжелых и среднетяжелых конъюнктивитах принимают антигистаминные препараты первого поколения. Выбирают, как правило, хифенадин, хлоропирамин (супрастин), клемастин. Их следует принимать в раза в день по 1 таблетке. Курс составляет 10-14 суток. Подходит также кетотифен, схема лечения та же, курс более длительный.

Иногда для лечения аллергического конъюнктивита у ребенка необходимы антигистаминные системные препараты второго поколения, к примеру, лоратадин, а также третьего поколения (фексофенадин). Их принимают по 1 таблетке в сутки, курс от 10 до 14 суток.

Также ребенку необходимо лечение глазными каплями – препаратами кромоглициевой кислоты. Кромогексал, хай-кром и оптикром капают 3-4 раза в день по 2 капли в глаз, курс лечения длительный.

Если ребенку диагностируют аллергический конъ­юнктивит тяжелого течения, лечение заключается в приеме топических глюкокортикостероидов. Подойдут офтан-дексаме-тазоновые капли, гидрокортизоновые глазные капли. Дозировка строго индивидуальна, по рекомендации доктора.

Прописывают также антигистаминные топические препараты, такие как левокабастин или азеластин. Их капают в глаз по 2 капли 2 раза в сутки.

В большинстве случаев детей лечат в амбулаторно-поликлинических условиях на протяжении от 10 до 14 суток. Ребенка могут поставить на диспансерное наблюдение у врача аллер­голога-иммунолога.

Максимально изолировать ребенка от аллергенов, которые вызывают у него аллергическую реакцию.

Педиатр

Аллерголог-иммунолог

Окулист

Отоларинголог