Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит проявляется у детей с наследственной склонностью, гиперчувствительностью, сенной лихорадкой, астмой, хронической крапивницей и другими видами экземы. Атопический дерматит другими словами унаследованный дерматит. Атопический дерматит может ухудшаться под воздействием внешних экологических факторов, таких как пыльца, шерсть и эпидермис домашних животных, и внутренних факторов, таких как гормоны и стресс. Примерно 80% случаев начинаются у детей в возрасте до 5 лет. Значительное число случаев развивается в течение первого года жизни.

60 % детей с атопическим дерматитом имеют одного из родителей с таким же заболеванием.

Атопический дерматит может вызвать применение антибиотиков у детей. Исследования показывают, что применение антибиотиков в раннем детстве может увеличить риск развития экземы на 40 %.

Изучая болезнь, ученые обнаружили ген, который вызывает сухость, чешуйчатость ​​кожи и предрасполагает людей к экземе. Дефекты в гене филаггрина связаны со значительным повышением  риска развития аллергических заболеваний, таких как экзема, ринит, астма и др.

Как правило, липидный (эпидермальный) барьер кожи, снижается у людей с атопическим дерматитом. Функция липидного барьера – предотвратить потерю влаги. Если барьер снижается кожа быстрее теряет жидкость, и как результат становится сухой.

Атопический дерматит является длительным, хроническим заболеванием. При обострении болезни симптоматика ухудшается и больному требуется более интенсивное лечение.

Атопический дерматит начинается с неприятного зуда. Чем больше ребенок расчесывает кожу, тем больше она зудит, что может привести к кровоточивости. Отметим общие симптомы атопического дерматита: покраснение, воспаление и сухость кожи, зуд (усиливается ночью), трещины, влажные выделения в области царапин на коже (царапины могут привести к уплотнению кожи), волдыри, коричнево- серый цвет кожи, шишки

У некоторых больных отмечаются экземные высыпания вокруг глаз, в том числе на веках. Царапины в зоне глаз могут в конечном итоге привести к заметной потере бровей и ресниц. У младенцев, как правило, имеются высыпания на лице.

При обострение у больных наблюдается: усиленный зуд (зуд и расчесывание делают кожу краснее и чувствительнее), в пораженных участках присутствует жжение, кожа становится более чешуйчатой ​​и сухой, шишки более выражены, пораженные участки подвержены инфицированию бактериями. Обострение длиться от дня или двух до нескольких недель.

У больных с легким атопическим дерматитом, как правило, имеются небольшие участки сухой кожи, которая иногда может зудеть. При тяжелой симптоматике многие зудящие участки сочатся. Дети с атопическим дерматитом страдают серьезными нарушениями сна, что влияет на  концентрацию внимания в школе во время занятий.

Некоторые факторы могут усугубить симптоматику заболевания, к ним принадлежат: длительный горячий душ или ванны, психическое напряжение, гормональный фон, потоотделение, резкие перепады температуры, сухой воздух, некоторые виды материалов одежды (шерсть), пыль, песок, некоторые бытовые средства. Также есть экологические факторы, которые влияют на ухудшение клинических признаков: аллергены (пыльца, пылевые клещи, шерсть животных) – вызывают расстройство иммунной системы организма, аллергическая реакция, жесткая вода. Эти три аллергена являются также основными факторами, которые вызывают астму и сенную лихорадку.

Диагноз заболевания ставится на основании симптоматики и незначительных лабораторных исследований. При осмотре больному и родителям задают типичные вопросы о наличии экземы среди близких родственников, о склонности к аллергическим заболеваниям (астма, сенная лихорадка и др.).

Врач может оценить состояние кожи больного по целому ряду диагностических критериев в целях подтверждения диагноза атопического дерматита. Критерии могут включать:

• Длительность зудящего периода (во внимание берется последний год).
• Зуд и раздражение на коже в таких участках, как локти, зона под коленами, лодыжки, шея, глаза.
• Наличие астмы и сенной лихорадки сейчас или в прошлом.
• Наличие сухости кожи (во внимание берется последний год, период появления сухости).
• Чешуйчатость на суставах, запястьях, коленях или локтях.

Как правило, для диагноза врачу достаточно вышеупомянутых критериев.

При диагностике для врача важно выяснить факторы, повлиявшие на появление болезни и развитие симптоматики. Врач расспросит больного или родителей об образе жизни, употребляемых продуктах, домашней обстановке.

Доктор обязательно проведет дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие кожные заболевания, такие как контактный дерматит, потница, себорейный дерматит и псориаз.

Больному обязательно будут назначены аллерготесты на установление потенциального аллергена.

В настоящее время нет лечения, которое позволит избавиться от заболевания навсегда. Тем не менее, существует множество методов лечения, которые направлены на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни. Лечение бывает:

Медикаментозная терапия:

• Кортикостероиды уменьшают воспаление, раздражение и зуд. Если кожа больного очень красная и воспаленная, врач может назначить тематические кортикостероиды. Родителям не стоит пугаться данных средств, они безопасны и эффективны.
• Антигистаминные препараты – снижает аллергическую реакцию. Курс лечения антигистаминными препаратами примерно 14 дней. Некоторые седативные препараты наоборот могут быть использованы на долгосрочной основе. Принимая седативные антигистаминные препараты, у больных может появиться сонливость.  Они помогут облегчить зуд, но не избавят от инфекции. К антигистаминным препаратам относятся: гидрохлорид димедрол или гидрохлорид гидроксизин.
• Антибактериальные средства назначаются при тяжелых симптомах, наличии инфекции. Чаще всего назначают антибиотик флуклоксациллин, курс лечения 7 дней. Доктор может  назначить альтернативные антибиотики: эритромицин или кларитомицин.
• Антисептические препараты наносятся непосредственно на пораженный участок кожи. К таким препаратам относятся: хлоргексидин, триклозан и др.
• Иммуномодуляторы используются два раза в день у детей в возрасте старше двух лет. Их действие направлено на блокирование обострения заболевания. Их начинают использовать при первых признаках зуда или сыпи.

Светотерапия (фототерапия) включает в себя использование естественного или искусственного света. Больные должны часто находиться на естественном солнечном свете. Другие формы фототерапии включают в себя использование искусственного ультрафиолетового света. Световая терапия очень эффективна. Воздействие солнечного света имеет много полезных эффектов, но при этом, тем не менее, существуют риски: преждевременное старение кожи и высокий процент развития рака кожи.

Вспомогательные методы лечения. Они очень популярны среди больных с атопическим дерматитом. Они включают в себя ароматерапию, массаж, травяные ванны (корень пиона, мята и др.), гомеопатия и некоторые растительные лекарственные средства, иглоукалывание.

Смягчающие средства: лосьоны и мази – смягчают и разглаживают кожу, сохраняют её упругой и влажной. Смягчающие средства очень важны во время лечения атопического дерматита, что помогает предотвратить растрескивание и раздражение кожи. Кремы и лосьоны, как правило, используются для покрасневших, воспаленных участков, а мази – для сухих областей, которые не воспалены. Данные средства применяются часто, чтобы предотвратить обострение вспышек заболевания. Использование средств на пораженных участках значительно сокращает тяжесть протекания болезни.

Использование специальных противоаллергенных средст (мыло, шампунь, гель для душа).

В тяжелых случаях атопического дерматита у больных могут появиться осложнения:

• Развитие инфекции. Если кожа сухая, с трещинами и царапинами риск попадания бактерий возрастает, к примеру, чаще всего можно заразиться золотистым стафилококком. Инфекция золотистого стафилококка ухудшает симптоматику атопического дерматита, вызывая повышенное покраснение, обильные выделения жидкости, формирование корки на коже.
• Психическое напряжение. Жизнь с атопическим дерматитом может иметь психологическое воздействие на больного, особенно если заболевание началось в раннем возрасте. Дети с атопическим дерматитом имеют больше проблем с поведением в школе, по сравнению с их сверстниками. Родители иногда отмечают, что ребенок с атопическим дерматитом является гораздо более упрямым, чем другие дети.
• Стресс.  У детей развивается стресс по причине того, что их дразнят и издеваются из-за состояния кожи. Дети с экземой не уверены в себе. Семья должна оказать поддержку ребенку, помогая преодолеть эту проблему. Если уверенность в себе серьезно подорвана,  родителям необходимо обратиться за помощью к психологу.
• Большинство детей с атопическим дерматитом имеют проблемы со сном. Недостаток сна может повлиять на физическое и психическое здоровье больного.

Заболевание можно контролировать, избегая царапин и провоцирующих факторов, придерживаясь диеты, принимая дополнительные препараты (кортикостероиды, антигистаминные препарат, антибиотики (в случае инфекции), проходя курсы световой терапии.

Около 10 % детей с атопическим дерматитом страдают от пищевых аллергенов, содержащихся в коровьем молоке, яйцах, орехах, сое, пшенице, поэтому их стоит исключить из рациона. Поэтому важно совместно с диетологом разработать индивидуальную диету, исключив пищевые аллергены. Доктор подбирает им альтернативный заменитель.

Царапины повышают риск заражения инфекциями. Детям достаточно трудно удержаться, чтобы не чесать пораженные участки. Дети часто не в состоянии контролировать свое желание. Поэтому родителям важно следить за тем, чтобы их ногти были короткими и чистыми. Младенцам можно надевать царапки.

В профилактических целях нужно избегать провоцирующих факторов, которые влияют на обострение болезни. Родители должны постоянно напоминать детям об аллергенах.

Детям с атопическим дерматитом противопоказана одежда из синтетических волокон. Родители должны выбирать натуральные материалы, такие как хлопок.

Чтобы избежать сухости кожи, показано принимать ежедневно теплую ванну с мягкими специальными гипоаллергенными средствами, которые сохраняют влагу кожи.

Отоларинголог

Дерматолог

Педиатр

Психолог