Полипы в носу

В большинстве случаев причины возникновения полипов в носу не известны. Они возникают в результате воспаления (покраснение и припухлости) внутри слизистой оболочки носовых проходов и пазух (слизистой оболочки).

Некоторые ученые появление полипов носа связывают с:

• Астмой – это заболевание, которое вызывает воспаление дыхательных путей и общее сужение
• Аллергией – реакция на аспирин, обезболивающие, растения, пищу и т.д. Непереносимость аспирина организмом может вызвать аллергические симптомы, такие как сыпь, кожный зуд, чихание, хрипы.
• Аллергическим грибковым синуситом.
• Аллергическим ринитом.
• Муковисцидозом – генетическое нарушение, которое приводит к образованию и секреции аномально густой, липкойслизи из носовых пазух.
• Острыми и хроническими инфекциями.
• Синдром Черджа-Стросс – редкое заболевание, которое вызывает воспаление кровеносных сосудов.
• Наследственной предрасположенностью. Проанализировав анамнез семьи, доктор может определить генетические изменения, связанные с функцией иммунной системы, которая ведет к образованию полипов.
• Наличием инородных тел в носу.
• Кистозным фиброзом.
• Предшествующим развитием синусита.  

Некоторые исследователи предполагают, что симптомы аллергии, в том числе насморк, чихание и зуд, предрасполагают к развитию полипов носа.

Если носовые полипы развиваются в пределах или вблизи пазух, это может привести к инфекции пазухи, в результате чего лицо становится болезненным и чувствительным.

Неправильный метаболизм арахидоновой кислоты, синдром непереносимости салициловой кислоты, нарушение работы околоносовых пазух и всей полости носа провоцируют появление полипов в носу.

Полипы в носу различают по происхождению, размеру и цвету – они могут быть желтого, серого или розового цвета. Полипы имеют каплевидную форму. Как правило, полипы занимают обе ноздри. Полипы растут в носовом проходе, носовых пазухах и гайморовых пазухах, которые находятся под глазами.

Полипы в носу развиваются в несколько стадий:

• І стадия: полипы носа закрывают только верхнюю часть носовой перегородки.
• ІІ стадия: соединительная ткань сильно разрастается, в результате чего перекрывает большую часть пространства в носовой перегородке.
• ІІІ стадия: полипы занимают всё пространство.

Запущенная форма полипов может привести к серьезным последствиям, поскольку носовые ходы закрываются, а больной теряет обоняние, отверстия его околоносовых пазух блокируются, что ведет к ЛОР-заболеваниям. Поэтому так важно начать своевременное лечение.

Симптоматическая картина полипов носа проявляется: заложенностью носа, чиханием, насморком, лицевой болью, снижением восприятия ароматов, потерей обоняния (аносмией), потерей вкуса, зудом вокруг глаз, появлением и развитием хронических инфекций, давлением в области лба.

У многих детей появляются астматические симптомы, такие как одышка, чувствительность носовых пазух к испарениям, запахам, пыли и химическим веществам. Редко у детей с носовыми полипами имеется сильная аллергия на лекарства.

Носовые полипы повышают возможность появления хронического синусита. Большие носовые полипы могут сместить носовые кости друг от друга и расширить носовой мост, что может отрицательно повлиять на внешний вид.

Первоначальные симптомы схожи с признаками простуды. Большие полипы могут вызвать головные боли и храп.

Основной признак это заложенность носа. Но не стоит её путать с насморком и простудными признаками.  Полипы производят давление на кровеносные сосуды, чем нарушают кровоснабжение тканей, которые становятся более подверженными проникновению инфекции и вирусов, вследствие чего возникают частые воспаления глоточной и нёбных миндалин, воспалительные процессы в среднем ухе.

Нарушения в виде потери обоняния происходит по причине того, что полип блокирует долю слизистой оболочки носа, которая отвечает за обоняние, и если дать болезни перейти в хроническую форму, то вернуть прежнее восприятие запахов не сможет даже операция.

Большие полипы влияют на голос, поскольку закрываются отверстия слуховых туб, что ведет к нарушению произношения речи и снижению слуха.

У детей полипы в носу легко определяются, потому что у них открыт рот, отвисшая нижняя челюсть и сглаженные носогубные складки, их дыхание затруднительно, форма лица и зубочелюстная система меняются, что даже ведет к неправильному развитию грудной клетки.

Большую опасность представляет наличие полипов у грудничков, поскольку нарушается их сон и сосание, из-за чего возникает воспаление бронхов, лёгких, дети недоедают, становятся слабыми и теряют в весе.

Дети старшего возраста жалуются на головную боль, причина возникновения которой нарушения кровообращения, расстройства желудочно-кишечного тракта, слабый аппетит,  быстрая утомляемость, выделения из носа, рвота, диарея.

В, как правило, диагностирует по жалобам пациента, изучив нос с помощью эндоскопа и риноскопа, а также ощупывания пальцем носоглотки. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные тесты или выполнить биопсию полипа для того, чтобы установить, не является ли он опухолью. Носовые полипы, расположенные вблизи отверстия ноздрей, могут быть видны, поэтому диагноз легко поставить. Если же полипы, растут в носовых проходах глубоко, тогда для их диагностики потребуется ряд тестов:

• КТ или МРТ применяют для более подробной проверки. Помогает определить размер и расположение полипов в более глубоких областях пазух и оценить степень воспаления. Эти исследования также могут помочь врачу дефференцировать полипы от  других возможных заболеваний в полости носа, таких как структурные аномалии, рак или незлокачественные новообразования.

• Рентгенография – позволяет увидеть степень поражения в околоносовых пазухах.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Аллергические пробы – кожные пробы, которые определяют аллергическую реакцию на препараты. Для этого делают укол и вводят аллергены. Укол делается в предплечье. Аллерген остается под кожей в течение 15 минут, после чего либо появляется аллергическая реакция, либо отсутствует.
• Тест на муковисцидоз. Если в семье есть предрасположенность к данному заболеванию, тогда ребенку обязательно нужно пройти тестирование.

Лечение полипов делиться на консервативное (медикаментозная терапия) и оперативное. В лечении сначала применяют медикаментозную терапию. Во многих случаях такая терапия эффективна, она уменьшает и устраняет полипы носа.  В большинстве случаев полипы носа хорошо отвечают на медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Полипы могут появляться даже после успешного лечения, тогда курс лечения повторяют.

Очень важно установить первопричину заболевания и устранить её (к примеру, инфекционные заболевания носа и околоносовых пазух). Лечение и устранение факторов, спровоцировавших болезнь, заключается в исключении контакта с бытовыми, пыльцевыми, лекарственными, эпидермальными и профессиональными аллергенами; грибковыми и инфекционными агентами; во время лечения исключаются все нестероидные противовоспалительные препараты, продукты питания, содержащие природные салицилаты, пищевые добавки и красители. К сожалению, полипы носа, как правило, возобновляются, если не установлена первопричина, спровоцировавшая болезнь.

В медикаментозной терапии врачи могут использовать антигистаминные и противоотечные средства, чтобы контролировать развитие аллергии, курс антибиотиков для контроля хронической инфекции, кортикостероиды (флутиказон, будесонид, флунизолид мометазона, триамцинолон и беклометазон). Кортикостероиды могут быть назначены в качестве короткого курса таблеток или в форме капель, спрея в нос (будесонид, флутиказона, мометазон и триамцинолон. Капли назначаются на 7-14 дней. Также в терапию входят противовоспалительные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток или антибактериальные средства.

В лечении очень важна иммунокорригирующая терапия, она проводится специфическими небактериальными или бактериальными аллергенами.

Иногда, полипы в носу настолько велики и обструктивны, что кортикостероидные препараты неэффективными. В таких случаях доктора прибегают к хирургическим методам. Показания к операции: грубые нарушения функции дыхания через нос, гнойно-воспалительные процессы носа и околоносовых пазух. Перед проведением операции родители больного ребенка должны проинформировать врача об имеющихся хронических заболеваниях ребенка, обо всех принимаемых лекарствах до начала лечения, о наличии аллергии на препараты, продукты питания, растения, если таковые имеются.

Полипэктомия – удаление полипов с помощью хирургических инструментов. Операция проводиться через ноздри. Для операции применяется местный анестетик или общий наркоз. Тип анестезии может зависеть от количества и размера полипов, их месторасположения. Операция заключается в иссечении полипа при помощи хирургических инструментов или лазера.

Эндоскопическое удаление. Данная процедура выполняются эндоскопически, при этом используется небольшой носовой телескоп, при помощи которого удаляют носовые полипы, сохраняя нормальную ткань. Эндоскопическая хирургия делается с общим наркозом. Данный метод используется, когда полипы очень большие и многочисленные, или они серьезно блокируют пазухи. Чаще всего эти процедуры выполняются в амбулаторных условиях, операции занимают мало времени и уже через несколько часов после операции больной может отправиться домой.

Во время операций проводится промывание околоносовых пазух, что является профилактикой повторного образования полипов носа.

После оперативного удаления полипов в носу больному назначают антибиотики в профилактических целях, чтобы избежать появления осложнений, к которым относятся:

• Кровотечение.
• Спайки и сращения в носовых ходах.
• Обструктивное апноэ.
• Инфекционные осложнения (носовые полипы могут сделать больного более восприимчивым к инфекции, которые могут перейти в хроническую форму).
• Повторное образование полипов носа .
• Вспышки астмы.
• Распространение инфекции на глазницы (это может вызвать отек или выпячивание глаза, неспособность глаза двигаться, снижение остроты зрения, даже слепота, которая может стать постоянной).
• Менингит.
• Аневризмы или тромбы.
• Заболевания кровеносной системы.

После курса лечения обязательно прохождение осмотра у отоларинголога несколько раз в году, это необходимо, чтобы выявить повторное появление полипов.

В профилактических целях необходимо делать промывание носа на протяжении длительного времени.

К профилактике относится правильная работа пищеварительной системы, регулярное очищение кишечника, печени, поэтому доктора рекомендуют перейти на раздельное питание, исключить соль и острую пищу, тонизирующие напитки из рациона.

Снизить вероятность рецидива можно следующими способами:

• Контроль аллергии и астмы. Для этого необходимо следовать рекомендациям лечащего врача. Если симптомы не исчезают, то необходимо сменить курс лечения.
• Устранение носовых раздражителей. Насколько это возможно, необходимо избегать вдыхания аллергенов (табачный дым, химические испарения, пыль и мелкий мусор), которые могут спровоцировать воспаление или раздражение носа и пазух, таких как аллергены.
• Соблюдение гигиены. Тщательное и регулярное мытье рук.
• Увлажнение дома. Если в доме сухой воздух, то обязательно нужно использовать увлажнитель. Это может помочь увлажнить ваши дыхательные пути, улучшить поток слизи из пазух, и предотвратить воспаление.
• Промывание носа. Солевой раствор хорошо подходит, чтобы ополоснуть ваши носовые проходы. Данная процедура помогает улучшить поток слизи и удалить аллергены и другие раздражители.

Отоларинголог

ЛОР

Аллерголог