Хронический периостит

Заболевание характеризуется  развитием вялотекущего воспаления челюстной кости, характеризующегося безболезненным ее утолщением. Рентгенологически выявляют четко ограниченные, умеренные деструктивные изменения в костной ткани и активные гиперпластические изменения в надкостнице. Процесс переходит в хроническую стадию или после нерационального лечения (например, при необоснованном сохранении пораженного зуба), или, чаще, возникает первично-хронически, т.е. развивается без ярко выраженной острой стадии.

В области пораженного зуба кость утолщается за счет реактивно измененной надкостницы. В начальных стадиях утолщение плотно-эластичное, затем плотное и безболезненное. Процесс длится месяцами без видимой динамики. На рентгенограммах выявляют умеренные деструктивные изменения в костной ткани и хорошо выраженные гиперпластические изменения в надкостнице. Последние характеризуются одной или несколькими плотными полосками, расположенными ниже края челюсти. Они могут носить слоистый характер, напоминая срез луковицы. Эта слоистость свидетельствует о чередовании процессов обострения и ремиссий, которые могут протекать и без выраженной клинической симптоматики. Иногда в зоне периостальных напластований видны очаги резорбции. Этот неблагоприятный признак - свидетельство того, что новообразованная кость вовлекается в патологический процесс. Таких очагов в периостальной новообразованной кости может быть несколько или один.

Дифференциальный диагноз хронического периостита необходимо проводить с гиперпластическим остеомиелитом и опухолями. На высоте заболевания рентгенологическая картина весьма характерна. Сложнее дифференциальная диагностика в случаях, когда пораженный зуб удален, и процесс подвергается инволюции. В этих случаях периостальные напластования уплотняются, слоистость становится менее выраженной. Уплотняются также очаги деструкции в кости. Все это труднее расшифровать. В затруднительных случаях используют биопсию.

Лечение детей с хроническим периоститом начинают, как правило, с удаления зуба - источника инфекции. При данной патологической форме показания к сохранению зуба сужаются.

Одновременно с удалением пораженного зуба назначают общеукрепляющее лечение, короткий курс антибактериальной и физиотерапии, направленной на рассасывание новообразованной кости (парафин, ионофорез с 5% йодистым калием, лазерное воздействие). В запущенных случаях добиться полного рассасывания новообразованной кости удается не всегда. С годами эта деформация нивелируется, что необходимо объяснить родителям и больным детям. В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство с целью удаления избыточной кости по косметическим показаниям.

Стоматолог