Костеобразующие злокачественные опухоли

Локализация опухоли в метафизарных отделах длинных трубчатых костей составляет 80% и более, причем около 60% больных имеют поражение дистального метафиза бедренной и проксимального метафиза большеберцовой костей.

Главным клиническим симптомом являются боли. Малоинтенсивные в начале заболевания, они быстро приобретают резкий и постоянный характер, иногда отмечается повышение температуры тела. Опухоль чаще всего появляется после возникновения болей и быстро увеличивается в размерах. Кожа над ней становится истонченной, лоснящейся, с выраженным венозным рисунком. Быстро нарастает ограничение подвижности в суставе и возникает контрактура. Общая слабость, недомогание, потеря массы тела наступают позднее.

Симптом игольчатых спикул характеризует распространение опухоли за пределы кости.

Остеолитический вариант остеогенной саркомы представлен наличием крупного очага деструкции с нечеткими контурами, расположенного центрально или эксцентрично. В процессе развития опухоли на фоне очага появляется мелкоочаговый рисунок, надкостница отслаивается, оссифицируется и создает типичную картину треугольника Кодмана.

Для остеопластической и смешанной разновидностей остеогенной саркомы характерен симптом шаровидных уплотнений.

• Параостальная остеосаркома

Первая фаза клинического течения классической формы пара-остальнои саркомы характеризуется полным отсутствием или непостоянными болями, наличием случайно обнаруженной и медленно увеличивающейся в размерах опухоли. Длительность течения клинических симптомов у этой группы больных, как правило, составляет 4-5 лет.

Рентгенологически опухоль в этой фазе характеризуется четко очерченными образованиями грибовидной формы, располагающимися на одной из поверхностей кости. Структура опухоли чаще всего представлена аморфными костными напластованиями. Кортикальный слой в большинстве случаев утолщен, склерозирован. Между частью опухоли и кортикальным слоем в некоторых наблюдениях выявляется прозрачная для рентгеновских лучей полоска.

Вторая фаза клинически злокачественного течения характеризуется ускорением темпа роста длительно существующей опуходи, что сопровождается быстрым увеличением ее размеров, усилением болей. На рентгенограммах выявляется опухоль, веретенообразно или полуверетенообразно утолщающая кость. Структура ее имеет пятнистый или пятни сто-рад парный рисунок. Наружные контуры, как правило, неровные, полицикличные. Кортикальный слой в большинстве случаев разрушен или не прослеживается из-за плотности кости.

Клинически первично-злокачественная форма параостальнои саркомы встречается значительно реже. Для нее характерны короткий анамнез, быстрое увеличение размеров опухоли, непостоянные, но интенсивные боли. Средняя продолжительность заболевания не превышает одного года.

Рентгенологически выявляется опухоль больших размеров с неровными, нечеткими, бахромчатыми наружными контурами. Кортикальный слой подлежащей кости разрушен.

Для гистологического строения параостальнои саркомы характерно наличие участков как доброкачественного роста - типа остеомы, хондромы, сходных с оссифицирующим миозитом, так и злокачественного - типа остеогенной саркомы, фибросаркомы, хон-дросаркомы, злокачественной остеобластокластомы.

Рентгенологическая картина остеогенной саркомы складывается из ряда патогномоничных признаков. Одним из наиболее частых рентгенологических симптомов при классической остеогенной саркоме является наличие "козырька", или треугольника Кодмана, который возникает на границе наружного дефекта кортикального слоя кости и внекостного компонента опухоли в виде остеофита.

Лечение остеогенной саркомы представляет значительные трудности вследствие биологических особенностей опухоли, ее агрессивности. В настоящее время применяют хирургический, лучевой, лекарственный методы и их комбинации.

Н. Н. Трапезников и соавт. (1986) отмечают, что результаты только хирургического лечения больных с остеогенной саркомой остаются неудовлетворительными. Больные умирают в течение 2 лет от начала заболевания вследствие гематогенного метастазирования.

Использование авторами профилактической химиотерапии после радикального хирургического лечения позволило улучшить отдаленные результаты до 5 лет без метастазов и рецидивов у 34 % больных. Применение сохранных операций в сочетании с химио- и лучевой терапией позволило сохранить конечность без метастазов в течение 5 лет у 35,5% больных.

• Параостальная остеосаркома

Методом выбора является хирургическое вмешательство. Операции типа частичных резекций, удаления опухоли, краевых резекций являются неадекватными и при лечении параостальнои саркомы не должны применяться.

В зависимости от локализации и распространенности опухоли показаны:

• Онколог
• Хирург