Ксантогранулематозный холецистит

При микроскопии в стенке желчного пузыря определяются желтые образования Стенки пузыря, как правило, утолщены. В его просвете имеются холестериновые или смешанные конкременты.

Патогенез ксаитогранулематозного холецистита изучен недостаточно. Есть мнение, что воспаление является реакцией на экстравазацию компонентов желчи при разрыве синусоидов Рокитанского-Ашоффа. Образования желтого цвета, как правило, прорастают в соседние органы с формированием наружных или холецистодуоденальных свищей.

Особенности клинических проявлений. Заболевание обычно проявляется приступами острого холецистита, после чего наблюдается клиника, характерная для хронического процесса: болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Болевой синдром сопровождается отрыжкой, тошнотой, рвотой, появлением горечи во рту. Нередко больных беспокоит преходящая или стойкая субфебрильная температура, сопровождающаяся познабливанием или выраженным ознобом.

При пальпации обнаруживается выраженная болезненность в правом подреберье и особенно в области проекции желчного пузыря. Иногда удается пропальпировать ридлеровскую долю печени. Часто оказываются положительными симптомы Ортнера, Кера, отмечаегся болезненность в зоне Шоффара. В ряде случаев удается пропальпировать увеличенный желчный пузырь.

Особенности диагностики. Диагностика ксаитогранулематозного холецистита сложна Клинические проявления заболевания малоинформативны. Используют холангиографию, УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию. Часто характер процесса устанавливается лишь по данным морфологического исследования во время оперативного вмешательства. При наличии холецистодуоденальных свищей в диагностике может быть использована ФГДС.

Особенности лечения. При присоединении осложнений проводится оперативное лечение. Операцией выбора является холецистэктомия. При прорастании в соседние органы объем оперативного вмешательства существенно расширяется. Показано использование препаратов желчных кислот (УДХК), симптоматическое лечение.

Прогноз. Прогноз определяется выраженностью процесса. При распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря прогноз серьезен.

• Гастроэнтеролог
• Хирург