Повреждения коленного сустава

Повреждения коленного сустава могут быть закрытые и открытые, острые и хронические. Закрытые повреждения возникают в результате прямой, непрямой и комбинированной травмы. Повреждения коленного сустава редко бывают изолированными, обычно превалирует сочетанная травма различных компонентов сустава.

В клинической картине острых травм в первые 7-10 дней преобладают симптомы реактивного воспаления, в связи с чем резко затруднена диагностика. Большое значение имеют жалобы больного, тщательно собранный анамнез и механизм травмы.

Выделяют основные нозологические формы повреждений коленного сустава.

Ушиб - это закрытое механическое повреждение мягких тканей. Как правило, ушибы возникают в результате действия тупого травмирующего агента на поверхность тела. Характер и выраженность ушиба зависят от 4 главных факторов:

Удар твердого предмета под углом 90° вызывает ушиб по описанному механизму, в то время как ушибы, нанесенные под острым углом, могут осложняться осаднением эпидермиса, отслойкой кожи и др. Вследствие того что ткани человека имеют неодинаковую устойчивость к травме, степень нарушения мягких тканей обусловлена локализацией травмы.

Ушиб в зоне коленного сустава характеризуется ограниченным кровоизлиянием в параартикулярные ткани, отеком и локальной болезненностью, затрудняющей движения. В результате ушиба в тканях нарушается микроциркуляция. Повреждения сосудов и нервных окончаний вызывает различной степени кровоизлияния, отеки и болезненность. При обратном развитии ушиба разрушение гемоглобина проходит известные стадии распада, рассасывания экстравазатов и разрушенных клеток.

В первые часы после ушиба показаны холод (лед, орошение хлорэтилом, жидким азотом, свинцовая примочка и др.), покой конечности, иммобилизация давящей повязкой, наколенником. В последующем применяют рассасывающие мази и примочки, назначают различные виды рассасывающей и обезболивающей физиотерапии (УВЧ, электрофорез новокаина, гепарина, контрикала, фонофорез гидрокортизона и др.).

Травматический гемартроз коленного сустава, или кровоизлияние в полость сустава, развивается как при ушибах, так и при более тяжелых повреждениях сустава; как правило, сопровождает повреждения менисков, связок, капсулы, костной ткани. При гемартрозе излившаяся кровь воздействует на синовиальную оболочку, вызывая ее набухание и отек синовиальных ворсинок, которые в свою очередь начинают вырабатывать избыточное количество синовиальной жидкости.

По характеру удаленного экссудата можно судить о локализации и тяжести повреждения внутрисуставных образований. Если в пун-ктате преобладает кровь, можно предположить разрыв синовиальной оболочки, крестообразных связок, повреждение внутреннего мениска в прикапсулярной зоне. При повреждении суставного хряща и транс-хондральном разрыве менисков крови в суставе обычно нет. Для повреждения костной ткани характерно наличие в суставе крови с каплями жира. Удаление крови из сустава и промывание его рекомендуются для профилактики хронического серозно-фибриноидного синовита, когда в экссудате много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые могут прорастать сосудами с образованием полусвободных ворсин (внутрисуставные тела на ножке, по Н. М. Волковичу). Другие комочки фибрина, постепенно подвергаясь организации, становятся плотными, шлифуются, закругляются в результате движений в суставе и превращаются в суставные мыши. Одним из исходов гемартроза является петрификация сгустка крови с образованием оссификата . При несвоевременной эвакуации крови из сустава или повторных гемор-рагиях могут возникнуть адгезивные процессы с исходом в тугоподвижность сустава или фиброзный анкилоз. Часто рецидивирующие гемосиновиты приводят к хроническим формам водянки, при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз ее, что в свою очередь нарушает отток и всасывательную способность синовиальной оболочки. Возникает порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.

Важный элемент лечения при гемартрозе - четкая топическая диагностика внутренних повреждений сустава, что определяет дальнейшую тактику врача. Необходимо помнить о возможно ранних безнагрузочных движениях сустава и упражнениях мышц конечности для профилактики контрактур сустава и атрофии мышц. Однако упражнения четырехглавой мышцы бедра и местный массаж в первую неделю противопоказаны из-за опасности повторной геморрагии. Физические методы лечения показаны с 4-7-го дня (магнитотерапия, УВЧ, СВЧ, электрофорез калия, контрикала, гумизоля и др.; фонофорез гепарина, лазонила, кортикостероидов и др.). Это лечение, как правило, предотвращает развитие хронического синовита.

• Травматолог
• Хирург