Отравление уксусной кислотой

Клиническая картина. Выделяют местное и резорбтивное действие уксусной кислоты. Местное действие проявляется ожогом пищеварительного тракта, полости рта, пищевода, желудка, кишечника. У больного сразу же после приема уксусной кислоты появляется рвота с кровью, резкая боль в области пищевода, желудку течение болезни может осложниться экзотоксическим

Всасываясь в кровь, уксусная кислота вызывает гемолиз эритроцитов поэтому моча имеет красный цвет; вызывает закупорку нефронов, в результате чего появляется симптом олигоанурии. Поражение крови способствует быстрому развитию и прогрессированию ДВС-синдрома.

Осложнения при отравлении уксусной кислотой. ЭТШ, реактивный панкреатит, перитонит, отек гортани, асфиксия, пневмония. Серьезным осложнением является кровотечение. Оно может быть ранним (в первые дни после отравления и поздним (через неделю и больше после отравления). Раннее кровотечение протекает на фоне гипер­коагуляции, поэтому неопасно; поздние кровотечения как правило бывают сильными, возникают на фоне гипокоагуляции и фибринолиза, поэтому могут привести к легальному исходу. Среднетяжелые отравления уксусной кислотой вызывают токсическую гепато- и нефропатию.

Промыть желудок до "чистых" промывных вод. Примесь крови в рвотных массах не является противопоказанием для промывания желудка.

Через 6 ч с момента отравления промывание нецелесообразно (фаза резорбции закончилась) и невозможно (отек пищевода). Для промывания нельзя использовать раствор гидрокарбоната натрия (образуется СО2, который распирает желудок и усиливает боль), рекомендуется применять жженую магнезию или альмагель. Слабительные противопоказано.

При отеке гортани - орошение глюкокортикостероидными гормонами (60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона) области надгортанника, в тяжелых случаях - трахеотомия.

Боли, связанные с ожогом желудочно-кишечного тракта, купируют введением фентанила с дроперидолом, морфином, омнопоном, промедолом.

Для лечения гиповолемии и выведения продуктов гемолиза (свободный гемоглобин) проводят активную иифузионную терапию (5-15 л растворов за сутки) под контролем ЦВД, позволяющим избежать перегрузку левого желудочка.

С целью уменьшения гемолиза показано внутривенное введение 500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 500 мл 20 % раствора глюкозы и подкожно 16 БД инсулина. При лечении ожогов желудочно-кишечного тракта применяют сливочное и растительное масло, альмагель, пенициллин по 1 млн БД 6 раз в день (курс - 7-10 дней). Показано лазерное облучение слизистой оболочки. Для предупреждения стеноза пищевода и желудка - глюкокортикостероидные гормоны парентерально (90-120 мг преднизолона - 3 недели, затем в таблетках по 15 мг - до 2-х месяцев).

При вторичном кровотечении проводят активную гемостатическую терапию: цельная кровь, эритромасса, плазма, фибриноген, викасол.

 Токсиколог