Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях

Патогенез расстройств ритма и проводимости обусловлен нарушением нейрогуморальной регуляции работы серд­ца, изменением проницаемости клеточных мембран для ио­нов калия, натрия и кальция, угнетением KN-aнасоса, сни­жением АТФ-азной активности плазматической оболочки сарколеммы кардиомиоцита. Подавляется активный транспорт ионов натрия из клетки и ионов калия в клетку. Возни­кает блокада тканевых ферментов, появляется активизация перекисного окисления липидов, присоединяется ацидоз и тканевая гипоксия.

Некоторые кардиотропные препараты имеют свои особенности патогенеза

Клиническая картина. Отравления кардиотропными веществами вызывают развитие брадиаритмий. Первыми признаками первичного кардиотоксического эффекта нередко является резкая брадикардия (20-40 в мин), увеличение электрической систолы сердца (интервала QT) и систолического показателя (СП). При тяжелых отравлениях отмечаются узловой или идиовентрикулярный ритмы, синоаурикулярные, атриовентрикулярные и внутри-желудочковые блокады.

На ЭКГ у больных с отравлением чемерицей отмечаются синусовая брадикардия (30-60 в мин) без сложных нарушений ритма и проводимости.

Сердечные гликозиды способны вызвать сложные расстройства сердечного ритма и проводимости: желудочковую экстрасистолию, синоаурикулярную и атриовентрикулярную блокады, фибрилляцию желудочков, остановку сердца.

Отравление верапамилом дает наиболее тяжелые и сложные нарушения ритма сердца. Нередко имеет место отказ в работе синусового узла, переход водителя ритма в атриовентрикулярный узел или проводящую систему желудочков. Часто смерть наступает от асистолии желудочков.

Отравление бета-адреноблокаторами вызывает такие же нарушения ритма и проводимости, как и отравление верапамилом.

У больных с отравлением трициклическими антидепрессантами (амитриптилин) может быть или выраженная тахикардия, или резкая брадикардия с внутри-желудочковой блокадой (QRS = 0,12-0,18 с). При тяжелых отравлениях смерть наступает от фибрилляции желудочков.

Лечение аритмий и блокад сердца соответствующими препаратами эффективно только на фоне антидотной тера­пии, естественных и хирургических методов детоксикации.

Токсиколог