Шистосомозы

Шистосомозы - перкутаниые биогельминтозьг. Окончатель­ными хозяевами и резервуарами возбудителей являются пора­женный человек, а также некоторые животные (при японском и меконговом шистосомозах), с мочой или каловыми массами которых выделяются яйца шистосом. Дальнейшее развитие па­разитов происходит в организме пресноводных моллюсков с об­разованием инвазионных личинок - церкариев. Человек зара­жается шистосомозом в пресноводных водоемах в результате внедрения церкариев в кожу. В организме человека паразиты совершают сложную и продолжительную миграцию, достигая со­судов брюшной полости, где они созревают и самки после опло­дотворения откладывают яйца. Продолжительность инвазии до­стигает 5-15 и более лет. Шистосомозы распространены в стра­нах с тропическим и субтропическим климатом.

Различают острую, латентную, хроническую и резидуальную стадии инвазии. Пато­генетической основой острой стадии является аллергическая ре­акция организма на продукты метаболизма гельминтов, процес­сы аутосенсибилизации и механического повреждения тканей мигрирующими личинками шистосом. Из места внедрения ши-стосомулы (юные гельминты) гематогенно проникают в полые вены, правое предсердие и оттуда в легкие, где формируются эозипофильные инфильтраты, возникают микроинфаркты. В хро­нической стадии шистосомозов яйца гельминтов мигрируют в слизистую оболочку мочевых путей или толстой кишки и затем выводятся из организма. В местах локализации яиц шистосом развиваются гранулематозная реакция, некротические измене­ния, что и определяет ведущие клинические проявления болез­ни. Нередко наблюдается атипичная локализация взрослых гель­минтов и их яиц в различных внутренних органах (печени, лег­ких, миокарде и т. д.) и в головном мозге. В легких возникают инфильтративные изменения, преимущественно нериваскулярпые и перибронхиальные, с наличием в инфильтрате лимфоцитов, макрофагов и эозинофилов. В последующем развивается фиброз легочной ткани.

Хроническая стадия шистосомозов развивается спустя 2-4 мес, протекает в течение ряда лет и проявляется характерными для каждого вида шистосомозов признаками: гематурией и дизурическими симптомами при мочеполовом шистосомозе, диаре­ей с примесью крови и слизи в кале при кишечном, интеркалат-ном и японском шистосомозах. Часто, особенно при кишечном и японском шистосомозах, наблюдается поражение печени с последующим развитием портальной гипертензии и спленоме-галии.

При заносе паразитов в легкие больные отмечают боли в грудной клетке, появляются сухой мучительный ка­шель, одышка и тахипноэ, затем начинает выделяться слизистая или слизисто-кровянистая мокрота. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного тона, при аускультацип-сухие и мелкопузырчатые хрипы. По мере прогрессирования бо­лезни более выраженными становятся признакидыхатель-ной недостаточности. Рентгенологическое исследование вначале выявляет очаги инфильтрации, сходные с тако­выми при пневмонии иного генеза; в дальнейшем появляют­ся признаки пневмосклероза, определяются участки эмфиземы. В поздних стадиях болезни возникает и прогрессирует недоста­точность правого желудочка сердца, появляются периферические отеки, цианоз. В случае присоединения вторичной инфекции раз­вивается клиническая картина очаговой пневмонии. Гематологи­ческие изменения в хронической стадии могут быть нехарактер­ными.

Диагноз шистосомоза основан на совокупности эпидемиоло­гических и клинико-инструментальпых данных и в хронической стадии подтверждается обнаружением яиц шистосом в моче или каловых массах. Для диагностики острой фазы предложены ре­акция связывания комплемента, метод флюоресцирующих анти­тел и другие сероиммунологические тесты.

Дифференциальный диагноз легочных поражений при шисто­сомозах проводится с туберкулезом легких, хроническими пнев­мониями иного происхождения.

Широко применяется ниридазол (амбильгар) по 25-35 мг на 1 кг массы тела в сутки на протяжении 5-7 дней и празиквантель по 50-60 мг/кг массы тела однократно. Наи­большие трудности представляет японский шистосомоз, при лечении которого часто используют препараты рвотного камня.

Прогноз при тяжелом течении болезни, особенно при япон­ском шистосомозе, серьезный.

Профилактика шистосомозов включает мероприятия по борь бе с моллюсками - промежуточными хозяевами шистосом, выяв ление и терапию инвазированных, а также применение защитной одежды или репеллентов при работе в пресноводных водоемах, зараженных гельминтами.

пульмонолог

Терапевт