Аспергиллез

Возбудитель — плесневые грибы рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют: A. fumigatus, A. flavus, A. niger и др.

Аспергиллез - космополитный микоз, им поражены многие виды птиц и других животных. Споры гриба обнаруживаются в различных объектах внешней среды. Человек заражается аэро- генно. У людей заболевания часто имеют профессиональный ха­рактер среди животноводов, рабочих ткацких и хлопчатообрабатывающих предприятий, пивоваренных заводов, у персонала элеваторов и зернохранилищ. Мужчины болеют чаще, чем жен­щины. Регистрируются спорадические случаи и единичные груп­повые вспышки.

Возможно заболевание вследствие активизации эндогенной аспергиллезной флоры.

 Аспергиллез обычно развивается у лиц с пониженной иммунологической реактив­ностью, вызванной сопутствующей патологией или применением цитостатиков и иммуиосупрессоров, а также генетическими фак­торами.

Попадая в патологически измененную ткань легкого или на поверхность кожи и слизистых оболочек, аспергиллы вызывают образование абсцессов и свищей с выделением густого гноя. Аспергиллез легких наиболее часто проявляется поражением бронхолегочного аппарата в виде бронхитов, пневмоний, чаще в нижней доле, формированием аспергиллом - полостей, содер­жащих гной и дренирующихся в бронх, некротической пневмо­нией. Возможно диссеминирование процесса из легких в другие органы. Гистологическое исследование выявляет в очаге наруж­ный слой, состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов и соедини­тельнотканных элементов, средний слой, представленный эпите- лиоидными и гигантскими клетками, и внутренний слой - зону некроза, в которой обнаруживается нитевидный мицелий аспер- гнллов.

Первичный аспергиллез легких встречается редко, вторичный - развивается у ослабленных лиц, часто у больных туберкулезом или опухолями легких, коллагепозами, болезнями крови и т. п.

Наиболее частый вариант болезни - аспергиллома, опухоле- подобная форма локализованного аспергиллеза, которая харак­теризуется наличием полости, сообщающейся с бронхом и вы­полненной массой, состоящей из нитей гриба. В подавляющем большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, полостях после абсцес­сов, инфарктов легкого и т. п. Аспергилломы локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.

Общие проявления болезни характеризуются постепенным нарастанием слабости, анорексии, повышением температуры те­ла, часто с ознобами и значительной потливостью. Кардиналь­ным симптомом является сильиый приступообразный кашель с выделением обильной мокроты, содержащей зелено­ватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилки крови. Мокрота может иметь вид грязновато-кровянистой жид­кости без запаха. Периодически возникает кровохарканье, иногда значительное. При отсутствии бронхолегочного дренажа описанные симптомы отсутствуют. У некоторых больных опреде­ляется одышка, возникают боли в груди, физикалыюе иссле­дование выявляет признаки инфильтративного или полостного процесса в легком.

Рентгенологически при вторичной аспергилломе определяет­ся вначале утолщение стенки полости, затем секвестропо- добное затенение, окруженное серповидным просветлени­ем,- «воздушная подушка», «венчик», «мениск», «полумесяц» и т. п., которое может смещаться при изменении положения те­ла больного («симптом погремушки»). При заполнении полости контрастным веществом колонии гриба могут всплывать («симп­том поплавка»).

Первичный острый аспергиллез легких развивается внезап­но: появляются сухой мучительный кашель, одышка, лихорадка, ознобы. Вскоре присоединяется кровохарканье. В легких выслу­шиваются разнокалиберные хрипы. Постепенно нарастают сла­бость, анорексия, состояние больного прогрессивно ухудшается. Рентгенограмма демонстрирует наклонность к инфильтрации легочной ткани, абсцедированию и распаду с образованием по­лостей, увеличиваются прикорневые лимфоузлы.

При хроническом аспергиллезе легких кровохарканье отме­чается в период обострения процесса. Количество мокроты по­степенно увеличивается, она приобретает гнойный характер. В период обострений отмечаются ухудшение состояния, сильная одышка, скачкообразное повышение температуры, ознобы и ноч­ные поты. Аускультативно определяются сухие и мелкопузырча­тые хрипы, перкуторно - коробочный оттенок легочного тона и его притупление в случае пристеночного расположения очага поражения. Клиническая и рентгенологическая картина напо­минает туберкулез легких.

Хронический диссеминированный аспергиллез легких разви­вается торпидно, с нерезко выраженными обострениями, проте­кает по типу хронической пневмонии.

Диагноз основан на совокупности клинико-инструментальных признаков болезни и подтверждается обнаружением нитей мицелия гриба в мокроте, гное, промывных водах бронхов или биоптатах легких и других органов и выделением чистой куль­туры возбудителя. Используют серологические методы - РСК, РПГА, реакцию преципитации.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, брон- хоэктазами, паразитарными кистами, опухолями легких.

Лечение осуществляется препаратами йода в виде перораль- ного приема 3-10 % калия йодата или внутривенного введения 10 % натрия йодата после предварительной десенсибилизации аутовакциной. Положительный эффект получен при использо­вании нистатина, амфотерицина Б и его производных. Лечение абсцессов - хирургическое.

Прогноз аспергиллеза при своевременной терапии благо­приятный.

Профилактика предусматривает проведение мероприятий, препятствующих попаданию инфицированного материала на кожные покровы или слизистые оболочки.

Пульмонолог

Терапевт