Стафилококковые деструкции легких у детей

По современным данным, заболевание почти в 90 % случаев вызывается стафилококком, причем не только золотистым, но и эпидермальным, в прошлом считавшимся не­патогенным. По мере течения заболевания частота выделения стафилококка у больных острой деструкцией легких убывает с 89 % на 1-й неделе до 15 % на 3-й неделе и позже, тогда возрастает.

В ряде случаев инфекционные деструкции у детей могут вызываться также синегнойной палочкой, протеем и некото­рыми другими микроорганизмами.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную паренхиму как бронхогенным, так и гематогенным путем.

Как упоминалось выше, стафилококк не является патоген­ным микроорганизмом для легких здорового взрослого челове­ка. У маленьких детей, особенно первого года жизни, в возник­новении патологического процесса играет роль, по-видимому, недостаточный уровень естественного иммунитета. Большое зна­чение в возникновении деструкции легких у детей, как и у взрослых, имеют вирусные заболевания (ОРВИ, корь, коклюш и т. д.), резко подавляющие общий и местный иммунитет в от­ношении стафилококка и некоторых других микробов.

Патологическая анатомия. Различают четыре формы морфо­логических изменений в легких при стафилококковых деструкциях у детей: множественная мелкоочаговая деструкция, внут-рилегочная деструкция, гигантский абсцесс, остро развивающи­еся буллы. Гнойному распаду легочной ткани предшествует фаза так называемой преддеструкции, при которой в паренхиме формируются очаги лейкоцитарной ин­фильтрации. При правильном лечении эти очаги могут полно­стью рассасываться. По секционным данным, преобладают сливные и абсцедирующие пневмонии. В Уз случаев отмечены многочисленные полости диаметром от 0,2 до 2,5 см на фоне плотной пестрого вида легочной паренхимы.

Приблизительно 25 % больных заболе­вают в первые 6 мес жизни и 20 % возрасте старше 5 лет. Мальчики болеют чаще девочек. Ввиду, как правило, быстрого развития процесса и тяжелого состояния больные поступают в стационар в ранние сроки, нередко на 2-3-й день заболевания. В анамнезе часто удается выявить вирусное заболевание (грипп, корь, ветряная оспа, коклюш). Общее состояние боль­ных обычно тяжелое, причем тяжесть состояния обратно про­порциональна возрасту ребенка, однако при деструкциях не­стафилококковой этиологии процесс может развиваться более торпидно. Отмечаются высокая лихорадка, интокси­кация, признаки дыхательной недостаточности (вынужденное положение, одышка, цианоз и т. д.). На сторо­не поражения определяется притупление перкуторного звука, выслушиваются ослабленное дыхание, разнокалиберные хри­пы. При прорыве кортикального абсцесса или буллы в плев­ральную полость состояние ребенка обычно резко утяжеляет­ся - происходит «респираторная катастрофа», при­чем физикально выявляются симптомы пневмоторакса или пиопневмоторакса, нередко наряженного. В крови выявляется выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Чаще поражается правое легкое. По нашим наблюдениям, деструкция чаще наблюдалась в кортикальном отделе задних сегментов.

Из осложнении чаще всего наблюдается пиопневмоторакс, который встречается настолько часто, что большинство авто­ров считают его одним из основных проявлений инфекционной деструкции. Нередко состояние больного утяжеляют медиасти-нальная эмфизема, легочное кровотечение, сепсис, гнойный перикардит. Распознаванию сепсиса помогают повторные по­севы крови и появление вторичных гнойных очагов. Перикар­дит распознается на основании симптомов тампонады сердца (одышка, набухание шейных вен, застойное набухание печени), а также на основании рентгенологических симптомов и проб­ной пункции перикарда.

Пульмонолог

Терапевт