Стенозы и трахеи крупных бронхов

Клинически врожденный стеноз трахеи проявляется одыш­кой и стридорозным дыханием, иногда цианозом сразу же после рождения или (при менее значительном стено-зировании) в более поздние сроки в результате присоединения отека слизистой оболочки и повторных вспышек инфекции в бронхолегочной ткани. Диагноз уточняется с помощью рентге­нологического исследования (томографии трахеи,'тр а.-хеографии) и при трахеоскопии, обычно выявляющей сужение с центрально расположенным отверстием, окруженным нормальной    слизистой    оболочкой.    Больные с   выраженным врожденным стенозом, как правило, умирают на первом году жизни от асфиксии или присоединившейся инфекции (пневмо­нии). Описаны отдельные случаи успешного радикального опе­ративного лечения первичных врожденных стенозов трахеи. При вторичных врожденных стенозах объектом вмешательства являются сдавливающие трахею образования (пересечение или резекция двойной дуги аорты, удаление эмбриональных опухо­лей и т. д.). Врожденные стенозы крупных бронхов обычно проявляются кашлем и вспышками пневмонии дистальнее су­жения и хорошо диагностируются бронхоскопически.

Первичные приобретенные стенозы трахеи чаще всего раз­виваются после интубации при длительной искусственной вен­тиляции легких, осуществляемой обычно через трахеостому. Стенозы вследствие пролежня стенки трахеи и последующего рубцевания могут развиваться в области трахеостомы на шее, а также в грудном отделе трахеи в месте нахождения герме­тизирующей надувной манжетки или упирающегося в стенку конца канюли. Значительно реже причиной рубцового стеноза являются механические травмы, операции на трахее, а также термические и химические ожоги.

Клинически различают компенсированный, субкомпенсиро-ванный и декомпенсированный стеноз трахеи. При компенсиро­ванном стенозе проявления бывают минимальны. В случае мед­ленного формирования сужения одышка и стридор при небольших физических нагрузках (субкомпенсированный сте­ноз) возникают при диаметре просвета в зоне сужения менее 0,5 см, а резкие расстройства дыхания в покое, харак­терные для декомпенсированного стеноза - при диаметре ме­нее 0,3 [Петровский Б. В. и др., 1978]. Нередко у больных с тяжелым стенозом отмечаются цианоз, вынужденное поло­жение с наклоном головы вперед, неподвижность гортани, уча­стие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение меж­реберных промежутков при вдохе и выбухание при выдохе. Аускультативно над грудиной, а также над позвоночником вы­слушивается громкий (стридорозный) шум. Сужение трахеи иногда определяется уже на жестких обзорных снимках или при электрорентгенографии. Более достоверные данные могут быть получены при томографическом исследовании трахеи в двух проекциях, а также при контрастировании стенок трахеи жидким контрастным веществом или же порошком тантала. Рентгенологически обычно выявляются сужение трахеи в виде песочных часов, неподвижность мембранозной ее стенки, ино­гда - супрастенотическое расширение просвета. Морфологиче­ские изменения в зоне стеноза и степень сужения просвета хо­рошо выявляются при трахеоскопии. Ее лучше всего осущест­влять под местной анестезией с помощью бронхофиброскопа, поскольку исследование жестким бронхоскопом под наркозом представляет определенную опасность у этих больных из-за трудностей восстановления самостоятельной  вентиляции  после окончания процедуры [Лукомский Г. И., 1973]. При трахеоско-пии обнаруживается стеноз, отверстие которого, нередко окай­мленное разрастаниями грануляций, может располагаться экс­центрично.