Рак анального канала

Причины, обусловливающие возникновение рака анального канала, труднообъяснимы. Предполагается, что к раку АК приводят длительно существующие геморрой, анальные трещины, параректальные свищи, полипы, кандиломы, проктит. Некоторые авторы связывают возникновение рака АК с особенностями половой жизни (педерастия). Заболеваемость раком АК у мужчин-гомосексуалистов в 25–50 раз выше, чем у гетеросексуальных лиц. В последние годы появились сообщения о том, что фактором риска в возникновении рака анального канала может быть ВИЧ.

Рак анального канала имеет яркие клинические проявления. Практически не бывает случаев бессимптомного течения рака анального канала.

Самый частый и наиболее рано проявляющийся симптом рака анального канала - наличие примеси алой крови в кале. Наличие алой крови в кале - симптом. Часто встречающийся при таком распространенном заболевании, как геморрой. Это дизориентирует пациентов и врачей. В большинстве случаев выделение крови незначительное. Лишь при аррозии крупного сосуда наблюдается значительное кровотечение. Примесь слизи в кале наблюдается реже. Наличие слизи и крови в кале, особенно в сочетании с тенезмами, делают похожей клинику заболевания на дизентерию.

Другой частый симптом при раке анального канала - боли в заднем проходе. В начале заболевания боли возникают во время дефекации. Постепенно они усиливаются, приобретают постоянный характер, иногда иррадиируют в половые органы, бедра, низ живота. Наличие выраженного болевого синдрома еще не свидетельствует о запущенности и неоперабельности опухоли, выраженная боль при раке АК объясняется богатой инневацией анальной зоны. У некоторых больных боли в заднем проходе появляются при длительном сидении на жестком стуле. Больным бывает трудно сидеть на твердом.

Не редко отмечаются запоры. Они обусловлены не столько нарушением проходимости кишечника, а «стулобоязнью» из-за болей в заднем проходе, ограничительной диетой, произвольной задержкой стула.

Значительная часть больных предъявляет жалобы на наличие опухоли в заднем проходе. Жалуются на ощущение «инородного тела» в заднем проходе.

Иногда определяется такой симптом, как анальный зуд, вызванный раздражением перианальной области патологическим выделением из заднего прохода.
Общая реакция организма в виде похудания, снижения аппетита, недомогания, слабости отмечается у 1/3 больных при запущенном заболевании.

Используются следующие стадии для описания рака анального канала:

Стадия 0
В стадии 0 рак обнаруживается только в заднем проходе.

Стадия I
При стадии I опухоль составляет 2 сантиметра или меньше.

Стадия II
При стадии II опухоль больше, чем 2 сантиметра.

Стадия IIIA
При стадии IIIA опухоль может быть любого размера и распространяться к лимфатическим узлам около прямой кишки или соседним органам, таким как влагалище или мочевой пузырь.

Стадия IIIB
При стадии IIIB опухоль может быть любого размера и распространиться:
- к соседним органам и к лимфатическим узлам около прямой кишки;
- к лимфатическим узлам на одной стороне таза и/или паха, и, возможно, распространиться к соседним органам;
- к лимфатическим узлам около прямой кишки и в паху, и/или к лимфатическим узлам с обеих сторон таза и/или паха, и, возможно, распространиться к соседним органам.

Стадия IV
При стадии IV опухоль может быть любого размера, и рак распространился к лимфатическим узлам или соседним органам, а так же к отдаленным частям тела.

Рецидивирующий рак анального канала
Рецидивирующий анальный рак - рак, который "возвратился" (возвращается) после того, как его вылечили. Рак может "возвратиться" в задний проход или в другие части тела.

Исследования прямой кишки и заднего прохода применяются для обнаружения и диагностики рака анального канала.

Для диагностика рака анального канала могут использоваться следующие исследования:
- Медицинский осмотр: определение симптомов болезни, таких как опухоли или что-нибудь еще, что кажется необычным. Изучение привычек и прошлых болезней и методов лечения.
- Ректальное исследование: исследование заднего прохода, прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный палец в прямую кишку, чтобы нащупать опухоли или другие образования.
- Аноскопия: исследование заднего прохода, нижней части прямой кишки с использованием короткой трубки - аноскопа.
Проктоскопия: исследование прямой кишки с использованием короткой трубки - проктоскопа.
- Эндоанальный или эндоректальный ультразвук: процедура, при которой преобразователь ультразвука вводится в задний проход, прямую кишку, полученное изображение, отображается на мониторе у врача.
- Биопсия: удаление клеток или тканей для исследования под микроскопом патологом, чтобы обнаружить раковые клетки. Если патологически измененная область обнаружена во время аноскопии, то может быть проведена биопсия.

Информация, собранная во время исследования, определяющего распространился ли рак в пределах заднего прохода или к другим органам тела, определяет стадию болезни. Важно знать стадию, чтобы запланировать лечение. Следующие исследования могут использоваться для определения стадии рака:
- Компьютерная томография: процедура, при которой делают ряд детальных снимков органов. Снимки сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Может быть введено контрастное вещество в вену, или контрастное вещество может приниматься во внутрь, чтобы лучше исследовать органы или ткани, которые под воздействием краски становятся ярче. Для диагностики рака анального канала может быть проведена компьютерная томография таза и брюшной области.
- Рентген груди: рентген органов и костей грудной клетки. Рентгеновские лучи позволяют получить изображения органов тела в виде снимков.
- Эндоанальный или эндоректальный ультразвук: процедура, при которой преобразователь ультразвука вводится в задний проход, прямую кишку и используется, чтобы исследовать ткани внутренних органов.

Определенные факторы влияют на возможность восстановления и варианты лечения.

Возможность восстановления зависит от следующего:
1) Размер опухоли.
2) Где опухоль располагается в заднем проходе.
3) Распространился ли рак по лимфатическим узлам.

Варианты лечения зависят от следующего:
1) Стадия рака.
2) Где опухоль располагается в заднем проходе.
3) Есть ли у пациента вирус иммунодефицита (ВИЧ).
4) Возвращается ли рак после первоначального лечения или нет.

Краткий обзор методов лечения рака анального канала
Существуют различные варианты лечения пациентов с раком анального канала.
Различные варианты лечения доступны для пациентов с раком анального канала. Некоторые методы лечения являются стандартными (используються в настоящее время), а некоторые проверяются в клинических испытаниях. Перед началом лечения пациенты могут принять участие в клиническом испытании. Лечение в условиях клинического испытания помогает улучшить методы лечения или получить информацию относительно новых методов лечения пациентов с раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным методом лечения.

Клинические испытания проводятся во многих странах. Информация о клинических испытаниях доступна на медицинских Вебсайтах. Выбор подходящего метода лечения рака - решение, которое принимают пациент, его семья и врачи.
Используются три стандартных метода лечения:

Лучевая терапия
Лучевая терапия - лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие типы облучения, чтобы "убить" раковые клетки. Есть два типа лучевой терапии. При внешней лучевой терапии используется аппаратура, чтобы направить облучение в область, где распространяется рак. При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, которое помещается непосредственно в область раковой опухоли или рядом. Выбор метода лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который лечат.

Химиотерапия
Химиотерапия - лечение рака, при котором используется препарат, чтобы остановить рост раковых клеток, "убить" клетки рака или помешать клеткам делиться. Когда химиотерапия принята через рот или введена в вену или мышцу, препарат входит в кровоток и может достигнуть раковых клеток, но при этом распространяется по всему телу (системная химиотерапия). Когда препарат при химиотерапии вводится непосредственно в орган или полость, то, главным образом, затрагивает раковые клетки в тех областях (региональная химиотерапия). Выбор метода химиотерапии зависит от типа и стадии рака, который лечат.

Операция
Местная пересекция: хирургическая процедура, при которой опухоль "отсекается" вместе с частью здоровой ткани вокруг опухоли. Местная пересекция может использоваться, если рак маленьких размеров и не распространился. Эта процедура может спасти сфинктер, таким образом, пациент сможет управлять испражнениями. Опухоли, которые развиваются в нижней части заднего прохода, часто удаляются с помощью местной пересекции.

Абдоминоперинеальная резекция: хирургическая операция, при которой задний проход, прямая кишка и часть сигмовидной толстой кишки удаляются через разрез в животе. Доктор пришивает конец кишечника к отверстию на поверхности живота, названному стомой, таким образом, продукты жизнедеятельности тела могут быть собраны в "пакет" за пределами тела. Эту процедуру называют колостомией. Лимфатические узлы с раковыми клетками могут также быть удалены во время этой операции.

Наличие вируса иммунодефицита может повлиять на лечение рака анального прохода. Терапия рака может еще больше повредить уже ослабленную иммунную систему пациентов с вирусом иммунодефицита (ВИЧ). Поэтому пациенты, у которых рак анального канала и ВИЧ, обычно лечатся более низкими дозами противораковых препаратов и лучевой терапии, чем пациенты, у которых нет ВИЧ.

Другие виды лечения проверяются в клинических испытаниях. Они включают:
Препараты, изменяющие радиочувствительность тканей
Препараты, изменяющие радиочувствительность тканей, делают клетки опухоли более чувствительными к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии с препаратами, изменяющими радиочувствительность тканей, может "убить" больше клеток опухоли.

Варианты лечения анального рака
Стадия 0 рака анального канала
При раке анального канала 0 стадии обычно проводится местная пересекция.

Стадия I рака анального канала
Лечение стадии I рака анального канала может включать следующее:
- Местная пересекция.
- Внешняя лучевая терапия с химиотерапией или без химиотерапии. Если рак остается после лечения, дополнительная химиотерапия и лучевая терапия могут быть назначены, чтобы избежать потребности в постоянной колоностомии.
- Внутренняя лучевая терапия.
- Абдоминоперинеальная резекция, если рак остается или возвращается после лечения, после лучевой терапии и химиотерапии.

- Внутренняя лучевая терапия при раке, который остается после лечения внешней лучевой терапией.
Пациенты, у которых было лечение, при котором сократили сфинктер, должны проходить обследование каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, включая ректальные обследования с эндоскопией и биопсией, при необходимости.

Стадия II рака анального канала
Лечение стадии II рака анального канала может включать следующее:
- Местная пересекция.
- Внешняя лучевая терапия с химиотерапией или без химиотерапии. Если рак остается после лечения, дополнительная химиотерапия и лучевая терапия могут быть назначены, чтобы избежать потребности в постоянной колоностомии.
- Внутренняя лучевая терапия.
- Абдоминоперинеальная резекция, если рак остается или возвращается после лечения, после лучевой терапии и химиотерапии.
- Новые варианты лечения.

Пациенты, у которых было лечение, при котором сократили сфинктер, должны проходить обследования каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, включая ректальные обследования с эндоскопией и биопсией, при необходимости.

Стадия IIIA рака анального канала
Лечение стадии IIIA рака анального канала может включать следующее:
- Внешняя лучевая терапия с химиотерапией. Если рак остается после лечения, дополнительная химиотерапия и лучевая терапия могут быть даны, чтобы избежать потребности в постоянной колоностомии.
- Внутренняя лучевая терапия.
- Абдоминоперинеальная резекция, если рак остается или возвращается после лечения, после лучевой терапии и химиотерапии.
- Новые варианты лечения.

Стадия IIIB рака анального канала
Лечение стадии IIIB рака анального канала может включать следующее:
- Внешняя лучевая терапия с химиотерапией.
- Местная пересекция или абдоминоперинеальная резекция, если рак остается или возвращается после лечения лучевой терапией и химиотерапией. Лимфатические узлы могут также быть удалены.
- Новые вариантами лечения.

Стадия IV рака анального канала
Лечение стадии IV рака анального канала может включать следующее:
- Операция, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
- Лучевая терапия.
- Химиотерапия с лучевой терапией.
- Новые варианты лечения.

Варианты лечения повторного рака анального канала
Лечение повторного рака анального канала может включать следующее:
- Лучевая терапия и химиотерапия, при повторении после операции.
- Операция, при возвращении рака после лучевой терапии и/или химиотерапии.
- Лучевая терапия с химиотерапией и/или использование препаратов, изменяющих радиочувствительность тканей.

Онколог
Проктолог

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.