Переломы локтевого отростка локтевой кости

Они возникают, как правило, при прямом механизме травмы: падение на локоть, удар по отростку; редко встречаются отрывные переломы под воздействием резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.

В случаях, когда сухожилие трехглавой мышцы остается целым, значительного смещения отломков не происходит. При разрыве сухожилия отломки смещаются кверху. В большинстве случаев (кроме переломов верхушки отростка) эти повреждения являются внутрисуставными. Следует отметить, что при переломах локтевого отростка, говоря о смещении, имеют в виду смещение проксимального фрагмента кости.

В некоторых случаях происходит перелом (чаще оскольчатый) локтевого отростка, сопровождающийся передним вывихом головки лучевой кости, - так называемое повреждение Мальгеня.

При переломах положение руки, как правило, вынужденное: она свисает вдоль туловища. В области локтевого отростка имеется припухлость за счет отека мягких тканей и внутритканевого кровоизлияния.

Пальпация отростка вызывает резкую болезненность по линии перелома, нередко можно прощупать диастаз между отломками (при переломе со смещением). Попытки сгибания предплечья вызывают резкую боль в месте перелома; пассивное разгибание сохранено, а попытки активного разгибания вызывают усиление болей. При переломах без смещения активные движения могут быть лишь ограничены.

При производстве рентгенографии в двух проекциях необходимо захватить мыщелки плечевой кости и верхнюю треть костей предплечья, так как иногда перелом сочетается с разрывом кольцевой связки лучевой кости. Следует помнить, что у ряда больных имеются оссификаты, сесамовидные косточки у верхушки отростка; лишь к 20 годам полностью исчезает эпифизарная линия.

При переломах без смещения показано консервативное лечение. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до лучезапястного сустава, фиксируя предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией под углом 110-120° в локтевом суставе. С первых же дней начинают занятия ЛФК в свободных суставах. Срок фиксации 3-4 нед, причем через 2-2,5 нед можно, временно сняв лонгету, приступить к осторожным движениям в локтевом суставе, после чего иммобилизация продолжается.

Аналогично проводится лечение при переломах с незначительным смещением отломков, которое устраняется при разгибании предплечья. Фиксацию проводят в том положении, в котором достигнута репозиция отломков.

Переломы с выраженным смещением отломков подлежат оперативному лечению. Оно показано при расхождении отломков на 2-3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности (т. е. при смещении отломков в сторону), многооскольчатых переломах со смещением отломков при наличии достаточно крупных фрагментов. Оптимальным при внутрисуставных переломах является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе. Методом выбора при переломах локтевого отростка является остеосинтез "стягивающей петлей". Его производят сразу при поступлении больного или после заживления ссадин в области оперативного вмешательства.

Применяют проводниковое или инфильтрационное обезболивание. Производят продольный срединный разрез длиной 6-8 см. После удаления из сустава сгустков крови и мелких (до 1 см) костных фрагментов осуществляют репозицию отломков в правильном положении однозубым крючком. Дрелью сквозь отросток в диафизарную часть локтевой кости проводят параллельно две спицы Киршнера (в костномозговой канал). Параллельно плоскости излома, отступя 3-5 см, просверливают поперечно к продольной оси локтевой кости отверстие, сквозь которое при помощи проводника (например, иглы для внутрикостных инъекций) проводят проволоку.

Концы ее перекрещивают однократно у верхушки локтевого отростка концы спиц Киршнера, после чего скручивают плоскогубцами. Контролируют правильность восстановления конгруэнтности суставной поверхности. Спицы скусывают на 2 см над локтевым отростком и загибают под углом 90° к кости.

После операции конечность фиксируют на косынке. На 3-5-й день после вмешательства разрешают активные движения в локтевом суставе, причем полный объем движений в нем восстанавливается через 3-5 нед.

Проволочную петлю (после ее перекусывания у места скручивания) и спицы Киршнера удаляют через 3-4 мес под местной анестезией.

При повреждениях Монтеджи и разрыве кольцевой связки лучевой кости необходимо произвести остеосинтез длинным штифтом или винтом, вправить головку лучевой кости.

При раздробленных переломах, отрыве верхушки локтевого отростка со смещением показано удаление отломков с восстановлением целости сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча. Операцию выполняют из продольного разреза в области локтевого отростка. Тщательно удаляют все костные отломки. Мобилизуют сухожильное растяжение трехглавой мышцы, прошивают его и фиксируют швами к локтевой кости (через просверленные в ней в продольном направлении отверстия), надкостнице и к фасции. Дополнительно подшивают края сухожильного лоскута к мягким тканям. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в положении разгибания по углом 150-160° на 3 нед, затем приступают к реабилитации.

При застарелых, несросшихся переломах локтевого отростка к оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда имеется значительное нарушение функции, не устраняющееся после проведения комплексной реабилитационной терапии. Делают продольный разрез, обнажают место перелома, освежают отломки. Если путем разгибания предплечья и натяжения сухожилия трехглавой мышцы плеча низвести отросток не удается, производят мобилизацию сухожилия. Остеосинтез проводят стягивающей петлей. В пожилом возрасте возможно удаление отростка с восстановлением целости трехглавой мышцы плеча.

• Травматолог
• Хирург