Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

По данным некоторых авторов, базалиома относится к местнодеструирующим опухолям, так как она не является истинно злокачественной опухолью. Базалиома имеет признаки, характерные для злокачественного процесса:

• быстрый рост опухоли с инфильтрацией;
• деструкция подлежащих тканей;
• способность к рецидивированию (даже после правильно проведенного лечения). Однако базалиома - это местная злокачественная опухоль, она не метастазирует.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная инсоляция;
• ионизирующая радиация;
• контакт с различными вредными веществами (мышьяк, углеводород);
• постоянная травматизация участка кожи.

Патологическая анатомия. Базалиома развивается из кожного эпидермиса. Построена эта опухоль из мелких клеток овальной, округлой или веретенообразной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы. Эти клетки напоминают по своему строению клетки базального слоя кожи. Такие клетки располагаются гнездами или тяжами. Базалиома растет медленно, постепенно распространяясь из глубины эпидермиса на поверхность кожи.

Клинические формы базалиомы

• Узелково-язвенная форма (ulcus rodens).

Наиболее частая локализация данной формы базальноклеточного рака - веки, внутренний угол глаза, носощечные складки. На поверхности неизмененной кожи имеется узелок, плотный по консистенции и выступающий над поверхностью кожи. Цвет данного узелка может быть различным - от розового до красного. Кожа над узелком может быть матовая или блестящая, истончен ная. В течение длительного периода времени этот узелок начинает изъязвляться, увеличиваться в размерах, дно язвы покрывается сальным налетом. Постепенно такой узелок приобретает неправильные очертания, на его поверхности возникают телеангиэктазии. В центре узелка поверх изъязвле ния образуется корочка. По краям такого узелка образуется плотный валик с закругленными краями "жемчужного" цвета.

Опухоль значительно разрушает окружающие ее ткани, но при этом никогда не метастазирует.

• Прободающая форма.

Данная форма возникает чаще на участках кожи, которые подвергаются постоянной травматизации. По своей клинической картине данная форма похожа на узелково-язвенную форму, но отличается от нее более быстрым развитием и более выраженным деструирующим ростом. Прободающая базалиома встречается редко.

• Бородавчатая (экзофитная, папиллярная) форма.

Данный вид опухоли характеризуется тем, что рост ее не инфильтрирующий, как в подавляющем большинстве случаев, а в виде "цветной капусты", т. е. опухоль распространяется по поверхности кожи в виде полушаровидных узлов, которые плотные при пальпации и выступают над поверхностью кожи.

• Нодулярная (крупноузелковая) форма.

Отличие данной формы от ulcus rodens в том, что нодулярная базалиома растет не в глубину кожи, а вверх. Она имеет вид полушаровидного одиночного образования, выступающего над поверхностью кожи, через ее ткани просвечивают телеангиэктазии.

• Пигментная форма.

Данную форму базалиомы необходимо дифференцировать со злокачественной меланомой. Все признаки базальноклеточного рака в таком узелке сохраняются, он имеет характерный вид и "жемчужный" ободок, но в центре или по краям базалиомы имеется коричневая или черная пигментация.

Рубцовая атрофическая форма. Начало развития опухоли похоже на ulcus rodens - узелок постепенно увеличивается в размере, начинает изъязвляться, и образуется плоская язва с характерным "жемчужным" валиком по периферии. Далее начинается спонтанное рубцевание этой эрозии, т. е. в центре эта эрозия рубцуется, а по периферии продолжается рост опухоли.

• Склеродермиформная форма.

Дакже имеет тенденцию к процессу рубцевания. Изначально на коже имеется маленький плотный бледный узелок, далее он постепенно увеличивается в размере - образуется плотная плоская бляшка с просвечивающими телеангиэктазиями. Впоследствии эта бляшка может изъязвляться.

• Педжетоидная (поверхностная) форма, или педжетоидная эпителиома, плоская поверхностная базалиома.

Данный вид опухоли локализуется чаще на закрытых участках тела. Педжетоидная эпителиома - это множественные опухоли, которые не инфильтрируют кожу и не возвышаются над ее поверхностью. Данная опухоль - различных оттенков красного (от бледно-розового до красного), плоская с характерными приподнятыми краями "жемчужного" цвета размерами до 4 см. Длительность развития такой опухоли во времени большая, несколько десятилетий, течение доброкачественное. Выделяют отдельно синдром Горлин - Гольца, который включает в себя педжетоидную форму базалиомы, множественные кисты нижней челюсти, аномалии ребер и другие пороки развития.

• Опухоль Шпиглера (цилиндрома, "тюрбанная" опухоль).

Данная опухоль располагается на волосистой части головы. Опухоль Шпиглера состоит из множества плотных узлов полушаровидной формы фиолетово-розового цвета с широким основанием, диаметр узлов составляет 1-10 см. Поверхность опухоли покрыта телеангиэктазиями. Развитие данной опухоли длительное по времени, течение процесса относительно доброкачественное.

Основным методом диагностики является цитологическое (клеточное) исследование. Информативность данной методики ~ 88-98%. Исследованию подвергаются мазки - отпечатки и соскобы с поверхности опухоли.

• оперативное лечение (под местной анестезией);
• рентгенотерапия (близкофокусная, суммарная доза состав­ляет 30-60 Грей);
• криодеструкция (температура - 180-190 °С, выполняют 1-2 аппликации);
• местная химиотерапия (аппликации с метатрексатом, фторурацилом, колхамином);
• лазерная коагуляция опухоли. Плоскоклеточный рак Существует множество синонимов плоскоклеточного рака - спиноцеллюлярный рак, спиналиома, epithelioma planocellulare.

Прогноз. Базальноклеточный рак не склонен к метастазированию. Однако для него характерно частое рецидивирование - даже после адекватного лечения - в 25-80% случаев. Поэтому запущенными считаются формы размерами более 2 см в диаметре. Прогноз - благоприятный.

• Дерматолог
• Онколог