Ирит и иридоциклит

Ревматизм и другие формы хронических полиартритов, грипп, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, лептоспироз, гонококковая инфекция, бруцеллез, подагра, диабет, фокальные инфекции, травмы, особенно проникающие ранения глаза, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.

Гиперчувствительность увеального тракта в связи с общей сенсибилизацией микробным антигеном из внеглазных очагов воспаления, аутосенсибилизация увеального тракта при системных аутоиммунных заболеваниях организма, гематогенный метастаз возбудителя в ткани глаза.

Различают 3 вида иридоциклитов: токсико-аллергический, метастатический, травматический.

Иридоциклиты имеют разнообразную клиническую картину, которая зависит от факторов, вызвавших иридоциклит. Обычными симптомами заболевания являются боли, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, болезненность при пальпации глаза и появление цилиарной (глубокой) лилово-розовой инъекции глазного яблока. Радужная оболочка всегда отечная, гиперемированная, может быть зеленоватого или ржавого цвета, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен, нередко возникают спайки между зрачковым краем радужной оболочки и передней сумкой хрусталика (задние синехии), При серозных иритах и иридоциклитах отмечается незначительное помутнение влаги передней камеры, при пластических - хлопьевидные помутнения осаждаются на задней поверхности роговицы или по краю зрачка в виде преципитатов. Содержимое передней камеры иногда может приобретать зеленовато-желтую окраску благодаря гнойным клеткам, осаждающимся на дно передней камеры (гипопионириты). Нередки кровоизлияния на поверхности радужной оболочки с осаждением крови и образованием на дне передней камеры гифемы. Внутриглазное давление чаще нормальное или пониженное, реже повышенное. Острота зрения обычно понижается.

Токсико-аллергический иридоциклит при некоторых заболеваниях организма имеет весьма характерную клиническую картину.

Ревматический иридоциклит проявляется умеренной отечностью и гиперемией радужной оболочки, особенно в области ее сфинктера. Преципитаты мелкие, светлые. Эндотелий роговицы отечен, отмечаются складки в десцеметовой оболочке. В передней камере появляется фибринозный экссудат, иногда гифема. В нижней половине зрачка имеются непрочные задние синехии, легко разрывающиеся под влиянием мидриатических средств. Во время повторных атак ревматизма часто появляются нежные диффузные помутнения в стекловидном теле. Течение ревматического иридоциклита относительно благоприятное. Процесс может рецидивировать. Поражается чаще один глаз.

При ревматоидных артритах нередко развивается острый иридоциклит с появлением в передней камере фибринозного экссудата, напоминающего гипопион. Радужка гиперемирована, отечна, синехии вначале легко разрываются. Преципитаты и помутнения стекловидного тела наблюдаются реже, чем при ревматических иридоциклитах. Процесс также рецидивирует,

Подагрические ирит и иридоциклит возникают у пожилых людей в результате токсического действия мочевой кислоты и ее солей на ткани глаза. Начинается обычно внезапно, как приступ подагры; появляются значительная смешанная инъекция глазного яблока и хемоз конъюнктивы. В ранней стадии отмечается поражение глубоких слоев радужной оболочки и цилиарного тела. Течение упорное с рецидивами. Процесс может осложняться помутнением стекловидного тела.

Диабетический иридоциклит обычно двусторонний, возникает незаметно и протекает вяло с незначительной воспалительной реакцией. Рано появляющиеся многочисленные задние синехии непрочные, часто возникает небольшой гипопион или фибринозный экссудат в области зрачка. Характерна значительная васкуляризация радужки. При rubeosis iridis в области сфинктера, у самого края зрачка, отмечаются тонкостенные извитые кровеносные сосуды. Кроме того, имеется масса новообразованных сосудов у корня радужки и в углу передней камеры. Сосуды легко кровоточат, что приводит к появлению гифем и кровоизлияний в стекловидное тело. Ирит и иридоциклит может протекать без явных клинических проявлений и обнаруживаться только после хирургических вмешательств на глазном яблоке (экстракция катаракты и др.) или при гистологическом исследовании энуклеированного глаза. Могут развиться вторичная глаукома и пролиферирующий ретинит.

Гонорейный иридоциклит чаще развивается как токсико-аллергический процесс и реже - как метастатический. Возникает в период генерализации инфекции и поражения суставов. В передней камере характерно появление обильного желатиноподобного экссудата. Преципитатов обычно не бывает. Иногда возникает гифема и образуются множественные плоские задние синехии. При лечении воспалительные явления быстро стихают, но возможно и длительное течение с образованием синехии и помутнениями в стекловидном теле.

Токсико-аллергические иридоциклиты, не имеющие специфических особенностей, могут возникать вследствие воздействия на сосудистый тракт токсических продуктов распада внутриглазной опухоли, сгустков кроен, хрусталиковых масс, у больных с отслойкой сетчатки.

К метастатическим иридоциклитам относятся туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и др.

Туберкулезный иридоциклит чаще протекает в диффузной форме и реже в гранулематозной. Диффузный иридоциклит обычно начинается остро, протекает по типу пластического серозного воспаления с большим количеством преципитатов и скоплением пигмента по зрачковому краю. Нередко отмечаются "летучие узелки", т. е. мелкие сероватые образования, располагающиеся у зрачкового края радужки или в поверхностных слоях стремы и бесследно исчезающие в течение 1-2 нед. Процесс отличается образованием грубых синехии, может возникнуть сращение и заращение зрачка, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома.

Гранулематозный иридоциклит отличается медленным и незаметным началом, незначительной перикорнеальной инъекцией, помутнением влаги передней камеры и стекловидного тела, крупными, сальными преципитатами. Радужная оболочка гиперемирована, набухшая, в области малого круга радужки появляются небольшие серовато-желтоватые или розоватые узелки - туберкулы, которые постепенно увеличиваются. У корня радужки возможно появление конглобированного туберкулеза в виде крупного узла. Туберкулы существуют длительно или рецидивируют, вследствие чего образуются мощные синехии из стромы и пигментного листка радужки. В отличие от туберкулов могут появляться также летучие узелки", быстро исчезающие после стихания воспаления. В благоприятных случаях гранулемы обычно рассасываются, оставляя после себя гнездную атрофию радужки. При тяжелом течении солитарного туберкулеза бугорки быстро увеличиваются, сливаются между собой и вся радужка покрывается желтоватой массой, напоминающей гипопион. Процесс легко может перейти на роговицу, склеру, вызывать их перфорацию и привести к выпадению внутриглазных оболочек. В этих случаях может наступить гипотония и атрофия глазного яблока.

Сифилитический иридоциклит развивается чаще в период вторичного сифилиса. Протекает в виде острого серофибринозного ирита и характеризуется резким отеком и неравномерным набуханием радужки в области сфинктера. Быстро образуются мощные задние синехии, в передней камере появляется фибринозный, кровянистый или гнойный экссудат, на задней поверхности роговицы - жирные преципитаты. Развивается инфильтрация глубоких слоев роговицы и диффузное помутнение стекловидного тела. У Vg больных процесс может быть двусторонним.

Кроме описанной формы, при вторичном сифилисе может развиться палуллезный иридоциклит, при котором на фоне обычных признаков ирита по краю зрачка появляются группы узелков величиной с булавочную головку, имеющих красноватый, желтоватый и серовато-желтый цвет в зависимости от васкуляризации и глубины расположения. Иногда папулы располагаются в цилиарной зоне радужки и в цилиарном теле. После их рассасывания остаются широкие задние синехии, атрофия, обесцвечивание переднего слоя радужки, через который просвечивает пигмент.

Бруцеллезный иридоциклит обычно односторонний, протекает в острой или хронической форме и характеризуется появлением складок десцеметовой оболочки, преципитатами, реже гипопионом. Позже в радужке развивается сеть новообразованных сосудов, появляются экссудат в передней камере, мощные задние синехии и заращение зрачка. В исходе заболевания возможно развитие катаракты и вторичной глаукомы.

Для острого гнойного ирита и иридоциклита характерны резко выраженные явления воспаления и боли в глазу. Экссудат в передней камере приобретает гнойный характер (гипопион), радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, сосуды ее расширены. Рано образуются задние синехии. Стекловидное тело может оставаться прозрачным.

Травматический иридоциклит возникает после проникающих ранений глаза и может протекать в виде фибринозного, серозного или смешанного серофибринозного воспаления. Обычно он сопровождается болями в глазу и в соответствующей половине головы, выраженной перикорнеальной инъекцией, преципитатами на задней поверхности роговицы, гиперемией радужной оболочки, экссудацией во влагу передней камеры, задними синехиями. Пальпация глазного яблока болезненна. Острота зрения обычно снижается. Внутриглазное давление чаще понижено, но может быть и повышенным. При длительном течении образуется полное заращение зрачка и сращение его с передней сумкой хрусталика. Имеется склонность к рецидивам, длительно протекающий травматический иридоциклит может привести к атрофии глазного яблока; при вялом течении возникает опасность симпатической офтальмии.

Гнойный иридоциклит обычно развивается на 2-3-й сутки после ранения глаза, протекает тяжело. Распространение процесса на задний отдел глазного яблока приводит к эндофтальмиту и панофтальмиту.

Диагноз ставят на основании клинической картины, анамнестических данных и результатов клинико-лабораторных исследований (крови, мочи, содержания биологически активных веществ - ацетилхолина, гистамина, кожных реакций на аллергены стрептококка, стафилококка, на туберкулин, токсоплазмин, бруцеллин и др.). При пробах с микробными аллергенами важно появление одновременно очаговой реакции не только в больном, но и во втором, клинически здоровом, глазу.

Ирит и иридоциклит следует дифференцировать от острого приступа глаукомы и острого конъюнктивита. От острого приступа глаукомы иридоциклит отличается следующими признаками. Внутриглазное давление чаще нормальное или несколько пониженное; роговая оболочка прозрачная, не отечная; инъекция сосудов воспалительная, а не застойная; передняя камера нормальной глубины или более глубокая, зрачок узкий, отсутствует сегментарная атрофия радужной оболочки, характерная для острого приступа глаукомы; локализация боли в самом глазу, а не в области надбровной дуги или виска. От острого конъюнктивита иридоциклит отличается степенью гиперемии сосудов конъюнктивы глазного яблока, изменениями в радужной оболочке и преципитатами на задней поверхности роговицы, узким зрачком и наличием задних синехии. Отделяемого в конъюнктивальном мешке больного глаза обычно не бывает.

Направлено на основное заболевание, вызвавшее иридоциклит. При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической, ревматической этиологии - специфическое лечение.

Предупреждение инфекционных заболеваний, способствующих развитию ирита и иридоциклита; при уже возникших воспалениях радужки и цилиарного тела - проведение тщательного лечения и предупреждение рецидивов. Санация очагов фокальной инфекции (полость рта, придаточные пазухи носа и др.).

Офтальмолог