Диабетическая ретинопатия

Главная причина развития диабетической ретинопатии - это повышенный уровень сахара в крови.

В развитии диабетической ретинопатии большую роль играет также недостаточное снабжение сетчатки кислородом. Это обусловлено тем, что в сетчатке нарушается кровоснабжение. Изменения сетчатки при сахарном диабете разнообразны. Возникают дефекты сосудов, заращение сосудистой полости, это ведет к нарушению тканевого дыхания, тромбозу сосудов, появлению кровоизлияний, помутнений в сетчатке и развитию в ней соединительной ткани.

Различают четыре стадии диабетической ретинопатии:

• 1 стадия - изменяются только сосуды. При этом зрительные функции не страдают.
• 2 стадия - начальная ретинопатия (уже наблюдаются изменения в сосудах и сетчатке). Острота зрения во второй стадии снижается до 0,7-0,9. Причина ухудшения зрения - поражение сосудов сетчатки и гибель нервных клеток. На второй стадии ретинопатии появляются новообразованные сосуды с неполноценной стенкой, количество кровоизлияний увеличивается. Внутри стекловидного тела образуются спайки, которые, сморщиваясь, отслаивают сетчатку. Зрение ухудшается, и восстановить его в этой стадии очень трудно.
• 3 стадия - выраженная ретинопатия: множественные кровоизлияния на глазном дне, тромбоз мелких венозных сосудов; зрение - ниже 0,7.
• 4 стадия характеризуется разрастанием ткани из-за новообразования клеток. Появляются новообразованные сосуды сетчатки и происходит резкое ухудшение зрения.

Самотестирование сетчатки глаза

Для раннего выявления нарушения центрального зрения пользуйтесь простым способом. Помните, в предыдущей главе мы говорили о "сетке Амс-лера"? Такую простую сетку, изобретенную швейцарским офтальмологом, стоит использовать всем пожилым людям. Следует проверять свое зрение хотя бы раз в 7-10 дней и помнить, что лучший способ борьбы с дегенерацией желтого пятна - это как можно раньше обнаружить его. С помощью "сетки Амслера" можно обнаружить ранние симптомы диабетической ретинопатии.

Держите сетку на наиболее удобном для чтения расстоянии. Наденьте свои обычные очки. Закройте левый глаз. Правым глазом посмотрите на точку в центре сетки. Если вы видите белые точки, появляющиеся и исчезающие в пересечениях, то не волнуйтесь: это нормальный оптический эффект.

Повторите то же другим глазом.

Можете ли вы видеть все четыре угла сетки, не отрывая взгляда от точки? Если линии кажутся вам волнистыми или искривленными, вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

В отличие от больного желудка, больной глаз может и не давать никаких предупредительных сигналов о том, что он болен. Однако если регулярно пользоваться "сеткой Амслера", то в большинстве случаев можно вовремя обнаружить заболевание и предотвратить его развитие.

Врач, который осматривает глазное дно, обращает внимание на состояние вен сетчатки. Неравномерность их толщины, варикозные расширения, сужение просветов сосудов, кровотечение из них, кровоизлияния - все это признаки заболевания. При выраженной диабетической ретинопатии артерии сетчатки сохраняют обычный размер, а вены расширены, деформированы. Кровоизлияния могут быть в желтом пятне, вокруг диска зрительного нерва, иногда - около сетчатки и в стекловидном теле. При неблагоприятном течении болезни образуются капилляры, которые иногда проникают в стекловидное тело, наблюдается разрастание соединительной ткани. В сложных случаях возможны даже массивные кровоизлияния в стекловидное тело и развитие вторичной глаукомы.

Базовым принципом лечения диабетической ретинопатии, как и других поздних осложнений, является оптимальная компенсация сахарного диабета. Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и предупреждения слепоты является лазерная фотокоагуляция. Целью лазерной фотокоагуляции является прекращение функционирования новообразованных сосудов, которые представляют основную угрозу развития таких тяжелых осложнений, как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки, рубеоз радужки и вторичная глаукома.

Прогноз. Слепота регистрируется у 2 % пациентов с сахарным диабетом (3-4 % пациентов с сахарным диабетом 1 типа и 1,5-2 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа).

Офтальмолог